作者梁山/文、圖
日前，海南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰一病區(qū)主任陳剛教授團(tuán)隊(duì)采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，為一名患者實(shí)施“全胰腺切除+保留脾臟”手術(shù)治療。
11月16日，患者江女士平安出院。該手術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著該院胰腺重大手術(shù)達(dá)到新的水平。
陳剛教授（左二）和團(tuán)隊(duì)為患者做手術(shù)。
持續(xù)腹痛 一查竟是胰腺作怪
一個(gè)月前，50多歲的江女士持續(xù)腹痛，最終在省內(nèi)某醫(yī)院初步確診為慢性胰腺炎引發(fā)的嚴(yán)重胰腺疾病，需要進(jìn)行全胰切除治療。
胰腺位于后腹膜位置，隱藏很深、手術(shù)難度極大。胰腺周邊動(dòng)、靜脈蛛網(wǎng)密布、縱橫交錯(cuò)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，全胰切除手術(shù)是繼肝移植之外，第二重大的腹部外科手術(shù)。
而因慢性胰腺炎引起的全胰切除手術(shù)，因組織粘連，比單純胰腺腫瘤切除手術(shù)難度更大、風(fēng)險(xiǎn)更高。海南這類手術(shù)一般需要出島治療，或外請(qǐng)專家來瓊做手術(shù)。當(dāng)時(shí)，接診醫(yī)生就建議江女士“去廣州看看”。
江女士和家人考慮出島治療太麻煩，就四處托人打聽，希望能在島內(nèi)治療。
去年底引進(jìn)到海南省腫瘤醫(yī)院的陳剛教授，曾先后在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院器官移植中心、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院肝膽外科工作，從事肝移植、肝膽胰腫瘤診療30余年，經(jīng)驗(yàn)豐富。
江女士打聽得知消息后，就抱著“試試看”心理找陳教授尋求治療。
標(biāo)志性手術(shù) 步步驚心
陳剛為江女士做進(jìn)一步檢查、診斷后，初步分析患者因長(zhǎng)期慢性胰腺炎導(dǎo)致全胰管結(jié)石，胰管擴(kuò)張，而長(zhǎng)期的慢性炎癥可能誘發(fā)胰腺癌——術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果，證實(shí)了陳教授的判斷。
為確?；颊甙踩?，陳剛團(tuán)隊(duì)為江女士制定了嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的“全胰腺切除+保留脾臟”的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案。
手術(shù)由陳教授主刀。由于患者長(zhǎng)期胰腺炎癥，造成胰腺與周邊組織廣泛粘連，手術(shù)比預(yù)想的還艱難。
陳剛介紹，患者胰腺與血管等組織完全粘連在一起，特別一些靜脈血管壁，像生雞蛋膜一樣薄，任何疏忽，都會(huì)造成大出血，危及患者生命。
該手術(shù)相當(dāng)于同時(shí)開展了“胰十二指腸切除”和“胰體尾切除”兩個(gè)高難度四級(jí)手術(shù)?？紤]到患者術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)中還實(shí)施了“保脾手術(shù)”，無(wú)形中又增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。
“手術(shù)就像考古發(fā)掘一樣，小心翼翼，將脆弱的組織、血管一層層剝離?！标悇傂稳菔中g(shù)過程“如履薄冰，步步驚心”。
陳剛介紹，由于受胰腺疾病影響，患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)較差，加上手術(shù)大，對(duì)麻醉技術(shù)也是一次巨大挑戰(zhàn)。在麻醉專家密切協(xié)同下，歷經(jīng)6個(gè)多小時(shí)，順利完成手術(shù)。
肝膽胰一病區(qū)副主任醫(yī)師鄒瑞表示，全胰微創(chuàng)切除手術(shù)比開放式手術(shù)難度更大，但是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者更加受益。類似江女士的病情，開放式手術(shù)刀口25公分以上，術(shù)后需臥床一周左右。而江女士采用微創(chuàng)技術(shù)只在腹部打了幾個(gè)鉛筆大小的手術(shù)操作孔，術(shù)后第4天就下床活動(dòng)。
手術(shù)的成功只是全胰切除的一小步。全胰切除患者的術(shù)后管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，也非常復(fù)雜，稍有不慎同樣會(huì)危及患者生命。在肝膽胰一病區(qū)醫(yī)護(hù)、ICU、內(nèi)分泌等多學(xué)科專家科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南ば恼兆o(hù)下，江女士平穩(wěn)度過了“安全期”，術(shù)后第二周就平安出院。
（專題）
值班主任：戎海
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