作者梁山
晚期肺癌治療，往往會遇到“三大”挑戰(zhàn)：耐藥、合并感染、腫瘤進展壓迫呼吸道。
他們收治的基本都是肺癌“三高”患者：高齡、高風險、治療高難度。
董文，作為海南省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科年輕的“領(lǐng)頭人”、海南成美醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家，在晚期肺癌診療領(lǐng)域，率領(lǐng)團隊不斷創(chuàng)新，打造肺癌患者全程管理模式，創(chuàng)造了一個又一個治療奇跡。
全程管理 化解耐藥難題
幾乎所有腫瘤都有逃避藥物攻擊的免疫逃逸本領(lǐng)。晚期肺癌，因其治療時間長、用藥復雜，更易形成耐藥性。而一旦腫瘤出現(xiàn)耐藥，對患者的健康威脅，往往是災難性的。
“我們對每一位初診患者，都會制訂全程用藥管理方案。對每一階段用什么藥，可能會發(fā)生的耐藥問題等，進行系統(tǒng)全面評估?！倍慕榻B，為預防耐藥后出現(xiàn)“無藥可醫(yī)”局面，他們對晚期肺癌患者的治療往往會“留有余地”。
他們通常會結(jié)合患者病情，制訂個體化的治療方案，實現(xiàn)“梯級”用藥管理。
對一些特殊耐藥病例，他們一般做好多手準備。一是采取活檢技術(shù)，尋找新的治療靶點?；蚴遣扇×Ｗ又踩?、氣管鏡局部消融技術(shù)，控制腫瘤發(fā)展。
58歲的楊先生，4年前確診晚期肺腺癌、縱隔淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，在經(jīng)歷免疫治療、靶向治療后，病情反復，于2022初實施了CT引導下肺腫瘤粒子植入術(shù)治療。2年多來，楊先生病情得到很好控制。
綜合治療 緩解合并感染
很多晚期肺癌患者，往往與吸煙相關(guān)，通常都會合并慢性阻塞性肺病和其它肺部炎癥。肺部合并感染，對于肺癌患者，無疑是雪上加霜，不僅影響健康生活，更會危害生命安全。
“治療肺部感染，正是呼吸內(nèi)科的強項。”董文對自己的團隊非常有信心。他們雖然年輕，但一直從事呼吸診療領(lǐng)域工作，經(jīng)驗豐富，頗有建樹。
針對合并肺部感染的肺癌患者，他們制訂了一套嚴格、規(guī)范的綜合治療制度，從診斷、用藥、介入治療到日常護理，對患者實施閉環(huán)式全程診療管理。
6年前，時年65歲的徐先生，因晚期肺癌在外院治療。不久，因治療和身體原因，徐先生發(fā)生間質(zhì)性肺病，出現(xiàn)肺水腫等多重肺部感染，一度危及生命。
徐先生轉(zhuǎn)入海南省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療，經(jīng)過呼吸支持、抗感染等綜合治療后，患者轉(zhuǎn)危為安。直至今天，徐先生身體狀況平穩(wěn)。
肺部感染還容易導致誤診。一位肺癌患者治療一段時間后復查發(fā)現(xiàn)，肺部出現(xiàn)“陰影”，外院接診專家初步判斷“肺癌復發(fā)”。
這位患者輾轉(zhuǎn)找到董文做進一步診斷。董文綜合評估患者檢查結(jié)果和身體情況后，建議“做消炎處理”。3個月后患者復查，肺部“陰影”不見了。
技術(shù)創(chuàng)新 屢創(chuàng)生命奇跡
短短4年，十幾項首例診療技術(shù)，讓董文成為當?shù)赝兄械膭?chuàng)新“大戶”。
晚期肺癌患者的最大威脅，就是腫瘤進展堵塞生命通道——氣管。
董文介紹，氣管內(nèi)的腫瘤，往往是無序、無規(guī)律生長的。因此，常規(guī)治療技術(shù)有時幾乎派不上用場。
李先生肺癌術(shù)后復發(fā)，因腫瘤壓迫氣管，放置了金屬覆膜支架。后來，李先生再次出現(xiàn)呼吸困難，原來是金屬支架被腫瘤擠扁，同時腫瘤沿氣管生長，將氣道嚴重堵塞。很多醫(yī)院對此束手無策。
李先生慕名找到董文治療，董文專門根據(jù)患者病情，為其量身訂制一個長度超過10公分的“Y型”硅酮支架，像隧道澆鑄一樣，將整個氣管保護起來，為李先生順利打通了生命通道。
王女士因?qū)m頸癌肺部轉(zhuǎn)移，腫瘤將左肺氣管完全堵死，右肺氣管中段也大部分被堵塞，整個肺部5個肺葉4個罷工，只剩下一個在工作，情況非常危急，一口濃痰就能導致患者肺葉阻塞引發(fā)窒息死亡。
董文依托該院引進的、先進的呼吸內(nèi)鏡“超級工作站”，采用“圈套器”冷凍、電刀、氬氣刀聯(lián)合操作，將腫瘤逐步分割，像螞蟻搬家一樣，一點點從氣管腔內(nèi)“搬”出來。歷時2個小時，成功打通所有被堵塞的氣道。
每一次技術(shù)創(chuàng)新，不僅標志著董文團隊診療技術(shù)的進步，為患者提供了更多、更好的治療選擇，更是為生命提供了優(yōu)質(zhì)的安全保障。
（專題）
值班主任：李國棟
值班總監(jiān)：劉冀冀
內(nèi)容審核：樊學玲
責任編輯：周凡妮
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