日前，海南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)陳剛主任團(tuán)隊(duì)，采用微創(chuàng)技術(shù)，為一例罕見(jiàn)巨脾伴發(fā)脾膿腫患者實(shí)施“腹腔鏡下巨脾切除手術(shù)”。

6月4日，患者張女士平安出院。

巨脾伴發(fā)脾膿腫病情危重

“巨脾伴發(fā)脾膿腫”是一種較為罕見(jiàn)的病癥，來(lái)自三亞、60歲的張女士不幸“中招”。

不久前，因出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱癥狀，在外院診治無(wú)果后，張女士來(lái)到海南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)就診。

肝膽胰外科一病區(qū)主任陳剛接診后，立即為張女士完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者病情復(fù)雜疑難：脾臟腫大至35*20*18 cm，遠(yuǎn)超正常脾臟（10*5*4cm）大小，且脾臟內(nèi)部多發(fā)膿腫，感染區(qū)域占據(jù)整個(gè)脾臟三分之二。

不僅如此，張女士還合并肝硬化、門(mén)靜脈高壓等多種復(fù)雜病癥。此前張女士曾在多家醫(yī)院診治，先后做過(guò)經(jīng)靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈支架分流術(shù)、脾動(dòng)脈介入栓塞術(shù)、脾膿腫經(jīng)皮穿刺引流等多種手術(shù)治療。

陳剛主任（前中）與團(tuán)隊(duì)討論治療方案（資料圖）

陳剛主任介紹，隨著患者病情加重，容易引發(fā)菌血癥、毒血癥，出現(xiàn)感染性休克，更為嚴(yán)重的是，肝硬化伴門(mén)靜脈高壓好比定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能引發(fā)腹腔內(nèi)大出血，造成失血性休克，危及生命。

結(jié)合患者病情，陳剛主任建議盡快實(shí)施“巨脾切除手術(shù)”，達(dá)到徹底清除感染病灶、降低出血潛在風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)重重 專家妙手施治

當(dāng)前，“腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)”是巨脾切除的首選手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，但手術(shù)操作難度相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)高出很多。

陳剛主任介紹，脾臟是人體最脆弱的器官之一，也是全身最難止血的器官，不僅血供十分豐富，且質(zhì)地就像豆腐塊一樣柔嫩、脆弱，加之患者存在肝硬化伴門(mén)靜脈高壓情況，術(shù)中稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)難以控制的大出血。

不僅如此，張女士脾臟情況還要更加糟糕。此前，因在外院接受過(guò)多次手術(shù)治療，張女士脾臟及周邊解剖結(jié)構(gòu)早已改變，與胰腺、胃壁、結(jié)腸、膈肌、腹壁等黏連嚴(yán)重，邊界不清，脾臟移動(dòng)困難；且側(cè)支血管豐富、血管質(zhì)地差，解剖變異多，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，微創(chuàng)手術(shù)更是“難上加難”。

但患者病情嚴(yán)重，經(jīng)不起遲疑及等待，結(jié)合患者情況，陳剛主任與團(tuán)隊(duì)醫(yī)生共同制定了周密的手術(shù)計(jì)劃及應(yīng)急預(yù)案。

術(shù)中，經(jīng)驗(yàn)豐富的陳剛主任主刀，在團(tuán)隊(duì)配合下利用腹腔鏡手術(shù)器械，如“庖丁解牛”般熟練地逐一分離、結(jié)扎脾臟血管，再小心翼翼地分離脾臟與周圍黏連，最終將脾臟完全游離，并完整切除，術(shù)中未損傷重要血管及毗鄰臟器。

術(shù)后，經(jīng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)科學(xué)、精心照護(hù)下，張女士快速平穩(wěn)度過(guò)了圍手術(shù)期并順利出院。

陳剛主任介紹，脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲(chǔ)血、造血、清除衰老血細(xì)胞等功能，一般不主動(dòng)“惹事”，但當(dāng)身體出現(xiàn)各種急、慢性感染、肝硬化、血液病、血管瘤等疾病時(shí)，或遭遇外力撞擊腹部，就容易“牽連”傷及脾臟。

脾臟出現(xiàn)病變時(shí)，會(huì)破壞大量正常的紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞，導(dǎo)致貧血、感染和出血。因此，當(dāng)持續(xù)出現(xiàn)腹脹、腹痛、乏力、食欲不振、刷牙出血、皮膚淤青等情況，都有可能與脾臟出現(xiàn)異常有關(guān)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，盡早排查病因，并進(jìn)行專業(yè)治療。

（文/陳琳）