日前，海南成美醫(yī)院腎內(nèi)科為一名重癥心腎綜合征患者，成功施行床旁腹膜透析置管術(shù)。手術(shù)用時僅40分鐘，術(shù)中出血量不到5ml，術(shù)后透析引流通暢，無相關(guān)并發(fā)癥。11月28日，患者恢復(fù)良好已順利出院回家。
肺動脈高壓導(dǎo)致心腎綜合征
10年前，年僅34歲的肖先生就確診了“特發(fā)性肺動脈高壓”，一直藥物治療。2022年，肖先生因胸悶伴有腹水，同時肌酐升高，最終確診為“慢性腎衰竭”。從此，肖先生就是醫(yī)院的“?？汀?，持續(xù)性進行護腎和抗心衰治療。
今年10月底，肖先生再次出現(xiàn)胸悶、氣促，不能平臥以及少尿等癥狀。為了緩解癥狀，肖先生的家人把他送至海南成美醫(yī)院腎內(nèi)科進行救治。
海南成美醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師林蓉宇介紹，肖先生當(dāng)時情況很糟糕，同時診斷出Ⅱ型心腎綜合征、慢性腎衰竭（急性加重）、肺源性心臟病、代謝性酸中毒、急性右心衰竭等12種疾病，急需腎臟替代治療。最棘手的是，肖先生當(dāng)時的血壓僅僅76/45mmHg，超低壓有休克昏迷的風(fēng)險，需要一直用升壓藥維持血壓，根本無法耐受普通血液透析治療。
了解肖先生的緊急情況后，腎內(nèi)科主任陳文教授當(dāng)即啟動院內(nèi)多學(xué)科會診，綜合評估風(fēng)險后，決定施行床旁腹膜透析置管術(shù)進行急救腹膜透析，避免在移動患者過程中，出現(xiàn)不可挽留的意外。
與家屬充分溝通后，11月4日，醫(yī)護人員提前進行病房消毒及各種物品準(zhǔn)備，在陳文教授指導(dǎo)下，由兩位副主任醫(yī)師林蓉宇和吳奇鮮共同配合，在病床旁為患者實施腹膜透析置管術(shù)。
緊急床旁手術(shù)情景。（海南省腫瘤醫(yī)院供圖）
林蓉宇介紹，當(dāng)時手術(shù)過程也是驚險萬分，患者氣促躺不平為手術(shù)增加了難度，加上患者的心功能很差，稍有不慎刺激到患者，容易誘發(fā)急性心率衰竭。好在有驚無險，整個手術(shù)過程很順利，術(shù)中試水引流順暢，術(shù)后常規(guī)腹膜透析，患者轉(zhuǎn)危為安。
經(jīng)過治療，肖先生胸悶、氣促等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
患者（中）康復(fù)出院時與醫(yī)護合影留念。（海南省腫瘤醫(yī)院供圖）
心腎綜合征需要個體化治療方案
陳文教授介紹，心腎綜合征，是指心臟和腎臟中一個器官急性或慢性功能損害而導(dǎo)致另一個器官的急性或慢性功能損害，或者是系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致心臟和腎臟功能的同時損害。肖先生是由于特發(fā)性肺動脈高壓，引起心腎系統(tǒng)發(fā)生了一系列病變，從而引發(fā)的心腎綜合征。
心腎綜合征的治療不是一個獨立的過程，需要通過多學(xué)科的通力合作，深入了解患者的臨床因素，在每個患者身上尋找一個平衡點，兼顧心臟疾病及腎臟疾病，制定個體化、全面化的治療措施。
陳文教授表示，在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT機）廣泛地應(yīng)用于危重患者搶救的現(xiàn)在，當(dāng)危重患者存在出血傾向、低血容量性休克、重癥心腎綜合征等情況時，床旁置管進行腹膜透析治療具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小且不用搬動患者等明顯優(yōu)勢，能最大限度地爭取搶救患者的時間，特別適合于重癥心腎綜合征患者的搶救。床旁腹膜透析置管術(shù)的成功，標(biāo)志著該院在重癥心腎綜合征救治方面，達(dá)到國內(nèi)同行先進水平。