日前，海南成美醫(yī)院腎內(nèi)科為一名重癥心腎綜合征患者，成功施行床旁腹膜透析置管術。手術用時僅40分鐘，術中出血量不到5ml，術后透析引流通暢，無相關并發(fā)癥。11月28日，患者恢復良好已順利出院回家。
肺動脈高壓導致心腎綜合征
10年前，年僅34歲的肖先生就確診了“特發(fā)性肺動脈高壓”，一直藥物治療。2022年，肖先生因胸悶伴有腹水，同時肌酐升高，最終確診為“慢性腎衰竭”。從此，肖先生就是醫(yī)院的“常客”，持續(xù)性進行護腎和抗心衰治療。
今年10月底，肖先生再次出現(xiàn)胸悶、氣促，不能平臥以及少尿等癥狀。為了緩解癥狀，肖先生的家人把他送至海南成美醫(yī)院腎內(nèi)科進行救治。
海南成美醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師林蓉宇介紹，肖先生當時情況很糟糕，同時診斷出Ⅱ型心腎綜合征、慢性腎衰竭（急性加重）、肺源性心臟病、代謝性酸中毒、急性右心衰竭等12種疾病，急需腎臟替代治療。最棘手的是，肖先生當時的血壓僅僅76/45mmHg，超低壓有休克昏迷的風險，需要一直用升壓藥維持血壓，根本無法耐受普通血液透析治療。
了解肖先生的緊急情況后，腎內(nèi)科主任陳文教授當即啟動院內(nèi)多學科會診，綜合評估風險后，決定施行床旁腹膜透析置管術進行急救腹膜透析，避免在移動患者過程中，出現(xiàn)不可挽留的意外。
與家屬充分溝通后，11月4日，醫(yī)護人員提前進行病房消毒及各種物品準備，在陳文教授指導下，由兩位副主任醫(yī)師林蓉宇和吳奇鮮共同配合，在病床旁為患者實施腹膜透析置管術。
緊急床旁手術情景。（海南省腫瘤醫(yī)院供圖）
林蓉宇介紹，當時手術過程也是驚險萬分，患者氣促躺不平為手術增加了難度，加上患者的心功能很差，稍有不慎刺激到患者，容易誘發(fā)急性心率衰竭。好在有驚無險，整個手術過程很順利，術中試水引流順暢，術后常規(guī)腹膜透析，患者轉(zhuǎn)危為安。
經(jīng)過治療，肖先生胸悶、氣促等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
患者（中）康復出院時與醫(yī)護合影留念。（海南省腫瘤醫(yī)院供圖）
心腎綜合征需要個體化治療方案
陳文教授介紹，心腎綜合征，是指心臟和腎臟中一個器官急性或慢性功能損害而導致另一個器官的急性或慢性功能損害，或者是系統(tǒng)性疾病導致心臟和腎臟功能的同時損害。肖先生是由于特發(fā)性肺動脈高壓，引起心腎系統(tǒng)發(fā)生了一系列病變，從而引發(fā)的心腎綜合征。
心腎綜合征的治療不是一個獨立的過程，需要通過多學科的通力合作，深入了解患者的臨床因素，在每個患者身上尋找一個平衡點，兼顧心臟疾病及腎臟疾病，制定個體化、全面化的治療措施。
陳文教授表示，在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT機）廣泛地應用于危重患者搶救的現(xiàn)在，當危重患者存在出血傾向、低血容量性休克、重癥心腎綜合征等情況時，床旁置管進行腹膜透析治療具有手術時間短、創(chuàng)傷小且不用搬動患者等明顯優(yōu)勢，能最大限度地爭取搶救患者的時間，特別適合于重癥心腎綜合征患者的搶救。床旁腹膜透析置管術的成功，標志著該院在重癥心腎綜合征救治方面，達到國內(nèi)同行先進水平。