在臨床上，針對“膽囊息肉”的治療分為兩種，一種只需觀察治療，定期復(fù)查即可，另一種則建議盡早手術(shù)切除，以防癌變。那么，長了膽囊息肉會有什么癥狀？如何做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療？都是膽囊息肉，為什么會有兩種完全不同的治療手段？我們今天請海南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任 、王正文博士跟我們聊聊膽囊息肉的有關(guān)話題。
長了膽囊息肉會有什么癥狀?
膽囊息肉的患者一般沒有明顯的臨床表現(xiàn)，大多是在體檢行B超檢查時被發(fā)現(xiàn)。部分合并有膽囊結(jié)石的患者可能會有明顯的臨床癥狀，比如右上腹脹痛、飽脹不適等，大多數(shù)癥狀都比較輕。體積較大的膽囊息肉，特別是位于膽囊頸部的息肉，則會引起膽囊管阻塞，導(dǎo)致上腹出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，或者誘發(fā)急性膽囊炎，導(dǎo)致右上腹持續(xù)性疼痛。另外，少數(shù)患者也可能會伴隨發(fā)熱、黃疸等癥狀，主要體征表現(xiàn)為右上腹區(qū)壓痛較明顯。
膽囊息肉常用檢查方法有哪些？
由于膽囊息肉在臨床表現(xiàn)上無特異性表現(xiàn)，目前診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括B超、CT和內(nèi)鏡超聲等。其中最常用、最經(jīng)濟而且確診率最高的方式是B超，它是發(fā)現(xiàn)、確診膽囊息肉的主要醫(yī)療手段，也是復(fù)查的主要方法。
由于膽囊息肉良惡性鑒別診斷較為困難，術(shù)前明確診斷就顯得尤為重要，需結(jié)合影像學(xué)檢查來確定病變的性質(zhì)?！氨热纾?dāng)膽囊息肉小于1cm時，基本可以排除惡性病變，患者每6-12 月做一次超聲（首選）或CT檢查，注意觀察息肉大小變化。
膽囊息肉是否會癌變？是不是越多越可怕?
一般來說，膽囊息肉分為兩種，一種是真性息肉，另一種是假性息肉。絕大多數(shù)是假性息肉和膽固醇的結(jié)晶，引起癌變的可能性是微乎其微的，只有少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變。
“癌變大多是由真性息肉引起。膽囊息肉癌變的危險因素包括單發(fā)息肉大于1cm，息肉基底寬大，短期內(nèi)持續(xù)快速增大，或者息肉合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，具有膽囊癌家族史的。”若無上述高危因素，患者每6-12個月進行一次復(fù)查即可，不必過于擔(dān)心。
而且大部分情況下，息肉越多，反而越安全。因為多發(fā)息肉往往是膽固醇性息肉，通常直徑都會小于1cm，一般不會發(fā)生癌變。而腺瘤性的息肉，通常是單發(fā)的，無蒂的，更容易癌變。所以，多發(fā)性膽囊息肉反而比單發(fā)性膽囊息肉更加安全，定期隨訪即可。
長了膽囊息肉需怎樣治療？該如何選擇治療手段？
對于膽固醇性息肉，大多數(shù)病人無臨床癥狀或癥狀輕微，而且膽囊功能良好，幾乎沒有發(fā)現(xiàn)癌變的病例，主要以非手術(shù)治療為主。年輕無癥狀的患者，只要定期做B超檢查就足夠了。有輕微癥狀的患者，可以給予利膽、消炎等對癥治療，但同時需要注意定期(比如3～6個月)復(fù)查B超來觀察病情變化。對那些臨床癥狀明顯，甚至影響日常生活，或者年紀(jì)大于50歲的病人，就要考慮手術(shù)治療。
另外，針對良性非膽固醇性息肉樣病變的患者，則需根據(jù)病變性質(zhì)不同而分別對待。比如腺瘤，是目前公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，越來越多的證據(jù)表明腺肌增生癥有潛在癌變的危險，手術(shù)應(yīng)采取積極的態(tài)度。同時，對于年齡較大，癥狀明顯、基底部較寬或合并有結(jié)石的病人，也需進行手術(shù)治療。
對息肉型早期膽囊癌的治療，一旦懷疑，即應(yīng)限期行根治性膽囊切除術(shù)，而非傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)。術(shù)后則根據(jù)具體情況做進一步化療及跟蹤隨訪。
切除膽囊會不會有什么影響？
“目前認(rèn)為，膽囊切除術(shù)后會引起膽囊功能消失、膽道壓力紊亂、膽汁反流、脂肪瀉、腹脹等消化不良癥狀，也可能增加大腸癌發(fā)生的危險性。所以要嚴(yán)格把握膽囊切除的手術(shù)指征?！迸c此同時，長了膽囊息肉并不可怕，無需過分緊張。定時行B超檢查，可以很好的掌握膽囊息肉的變化。對于高危息肉及時進行手術(shù)治療，便可以獲得很好的治療效果。
專家提示
膽囊息肉泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，呈球形、半球形或乳頭狀，有蒂或無蒂，多為良性。膽囊息肉形成的風(fēng)險因素主要包括：年齡、性別、血脂異常、肥胖等。40-60歲為高發(fā)年齡，男性居多，高膽固醇血癥病人發(fā)病率高，肥胖也可能增加膽囊息肉的發(fā)生率。
王博士建議，患者選擇切除膽囊后，需在術(shù)后1-2個月內(nèi)，飲食上以低脂、易消化的食物為主，避免消化不良的出現(xiàn)。具體建議從以下幾個方面進行飲食控制。
1.手術(shù)后多選用流質(zhì)飲食
膽囊手術(shù)以后，患者應(yīng)先嘗試食用清談流質(zhì)飲食，比如米湯、魚湯、鮮果汁等，如果進食流質(zhì)飲食無發(fā)熱、腹痛等癥狀，再過渡到半流質(zhì)飲食，然后再過渡到正常飲食。
2.多吃富含維生素的食物
術(shù)后多吃蔬菜，多進食富含維生素類的水果，這些食物可以降低膽固醇，幫助保持良好的排便習(xí)慣。
3.多吃含膳食纖維高的食物
膽囊切除手術(shù)后至少15 天內(nèi)，多吃一些富含膳食纖維高的食物，如甘薯、玉米、燕麥等，有助于促進膽汁排泄。
4.盡量避免食用辛辣刺激食物
膽囊切除手術(shù)后，患者1 個月內(nèi)盡量少食生、冷、硬、辛辣食品，此外還要注意戒煙戒酒等。
5.減少脂肪和膽固醇的攝入
患者在切除膽囊后，也不能攝入膽固醇含量太高的食物，避免喝濃肉湯、濃雞湯等脂肪含量高的食物，否則會引起消化功能紊亂，甚至還會造成患者發(fā)生脂性腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)不良等。還應(yīng)盡量避免食用油炸食品及甜食。
6.控制攝入的食物總熱量
膽囊切除手術(shù)后患者要注意控制攝入的食物總熱量，避免出現(xiàn)肥胖或者超重的情況，避免造成體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂。
內(nèi)容轉(zhuǎn)載于海南民生廣播公眾號
醫(yī)生簡介
宣傳部整理