宮頸癌

一、宮頸糜爛是怎么導致的？如何預防？

（1）宮頸糜爛這個概念現(xiàn)在已經(jīng)取消了，它是柱狀上皮異位的一種表象，屬于正常的生理現(xiàn)象。因為宮頸表面是鱗狀上皮覆蓋，呈粉色；但宮頸管是柱狀上皮，因為沒有鱗狀上皮覆蓋，柱狀的細胞就像一個個小立柱一樣，圍繞在小立柱周圍的都是血管，所以是紅色的，它是隨著月經(jīng)周期往里往外這樣移動的。因為它表面不像鱗狀上皮細胞那么光滑，所以我們看到它像糜爛狀一樣，但是這是正常的生理現(xiàn)象。

（2）還有一種情況是比如說戴的避孕器是帶有尾絲的，尾絲經(jīng)常在上面移動，就會造成宮頸表面細胞的損傷，然后造成的一種糜爛現(xiàn)象，這種糜爛和那種柱狀上皮移位是不一樣的。

（3）另外一種情況是宮頸癌有一種類型叫糜爛型，糜爛型宮頸是不光滑的，它稍微有一點突出表面或者是凹進表面的情況，這個是需要在陰道鏡下面來進行鑒別的。

宮頸糜爛因為是生理性的，所以不需要去治療。如果呈現(xiàn)與宮頸癌糜爛相似的表現(xiàn)，我們需要取病理來進一步判斷是否和宮頸癌有關。

二、HPV檢查呈陽性，是否需要治療？

女性一生當中可能有80%的幾率感染HPV，但是我們身體自身具有免疫力，一般在1-2年之間 HPV會自行地消除，所以說一般的HPV感染我們只是觀察，每年做一次HPV檢測，確認它是否消除，或者是否還有其他的HPV亞型感染。

那么需不需要治療？到目前為止HPV這個病毒還沒有一個特效的藥，所以用藥只是起到一個間接增加免疫力的作用，最主要的還是需要增加身體的抵抗能力，以自身的免疫功能使病毒消除掉。30歲以前，如果有HPV感染，它是比較容易的消除的，但是30歲以后，因為隨著免疫力的降低，消除就比較困難。

對于HPV感染，我們要重視的是HPV16和HPV18的感染，研究者在宮頸癌手術(shù)的標本當中發(fā)現(xiàn)99%的宮頸癌都是因為高危的HPV感染造成的，其中 HPV16和HPV18兩個亞型就占了70%。所以說我們只要是發(fā)現(xiàn)HPV16和HPV18感染的病人，就要給她做細胞學和陰道鏡檢查，看看她是否有細胞學的改變或者有組織學的改變。但即使是細胞學陰性，我們也要給她做陰道鏡，防止漏診。 

三、定期做宮頸癌篩查有什么意義？

即使接種了疫苗也要定期做宮頸癌篩查篩查。很多宮頸癌一被發(fā)現(xiàn)就是晚期，其實從感染高危HPV到HPV引起細胞學的改變，需要差不多5-10年的時間，細胞學出現(xiàn)改變，癌前病變的一級到三級，也需要5-10年的時間，所以完全有時間可以預防宮頸癌。因此建議大家定期去做宮頸癌篩查，這樣我們才能達到一個預防的目的。

四、26歲前有過性生活，會影響疫苗的效果嗎？

不會的。世界衛(wèi)生組織要求的是9-15歲期間進行的疫苗的接種。疫苗的有效性主要跟年齡有關。疫苗的預防效果是隨著年齡的增長而降低的。所以說一般都是在15歲之前，沒有性生活的女孩是主要的預防人群，而成人和男孩是次要的接種人群。雖然隨著年齡的增長，疫苗它效價會逐步地下降，但是它還是有一定的預防作用的。

如果要是有性生活，且超過三年以上，即使接種了宮頸癌疫苗，還是需要定期做宮頸癌篩查，因為高危的HPV一共有20多種亞型，九價疫苗只對7種高危的 HPV亞型和2種低危的HPV亞型起作用，所以還有10多種亞型不能夠預防，所以要進行定期的篩查。

五、HPV檢查呈陽性，經(jīng)過治療后恢復正常，之后是否還能接種HPV疫苗？

（1）如果已經(jīng)感染了HPV，看是哪種亞型感染，比如感染HPV高危的52亞型，但二價和四價疫苗是對 HPV16和HPV18起作用的，所以可以接種疫苗。

（2）如果HPV感染進行治療后，復查高危HPV結(jié)果是陰性，那么也可以去接種HPV疫苗。

（3）另外 HPV感染做了錐切手術(shù)后，感染的細胞可以清除掉，那么做完手術(shù)兩至三個月醫(yī)生復查后，如果這個時候是陰性的話，就可以去接種HPV疫苗。

六、超齡（26歲）以后，是否有必要接種疫苗？建議接種二價疫苗還是四價疫苗？

可以接種，在45歲之前可以接種二價疫苗或四價疫苗。

二價疫苗是預防HPV16和18兩種高危的亞型；四價疫苗是預防高危的HPV16和18兩種亞型，和低危的HPV6和11兩種亞型。低危的HPV感染會造成尖銳濕疣這樣的良性病變，但是高危的HPV感染可以造成宮頸癌，需要高度重視預防高危亞型的HPV感染。近期有研究表明，二價疫苗對31、33和45這三種高危亞型也是有預防作用的。所以建議26歲以后在錯過九價疫苗的女性可以接種二價疫苗。

關于女性常見的經(jīng)期問題，專家也給予解答：

一、多囊卵巢綜合征怎么辦？中藥調(diào)理好還是西藥好？

多囊卵巢綜合癥是內(nèi)分泌失調(diào)引起的一種疾病，建議醫(yī)院就診明確診斷。指導意見：可暫予西藥調(diào)理一段時間后再行中藥調(diào)理，治療首先應該控制體重，注意飲食與生活方式，在進行中藥治療多囊卵巢綜合癥的時候，首先患者一定要保證自己有足夠的休息時間，不能過度勞累以及熬夜，同時還要保持愉快的心情，食療也是中醫(yī)重要的一部分，你在治療的前提下，同時也要保證飲食營養(yǎng)均衡，食物要以容易消化清淡為主，不能吃辣的，要多吃一些綠葉蔬菜水果，同時也要多補充一些蛋白質(zhì)，比如豆制品，奶制品以及蛋類。

二、經(jīng)期乳房脹痛正常嗎？需要注意什么？

月經(jīng)來潮期間，乳房脹痛屬于正?，F(xiàn)象，如果一直沒有緩解，需要在月經(jīng)干凈后去醫(yī)院做個B超，確定是否有乳腺疾病。需要注意休息，注意保暖，飲食要有規(guī)律，均衡營養(yǎng)的攝入，保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲，注意不要過于的勞累，保持心情舒暢。

乳腺癌

一、如何區(qū)分乳腺增生和乳腺癌？

發(fā)生在乳腺組織內(nèi)的增生就叫“乳腺增生”。乳腺增生多與體內(nèi)雌孕激素比例失調(diào)有關。   

大概有七八成女性存在不同程度的乳腺增生，其中70%為乳腺小葉增生。因此，乳腺小葉增生是一種正常的生理現(xiàn)象，一般是乳房脹痛在月經(jīng)前一周左右明顯，月經(jīng)后減輕或消失。遇有乳腺腫塊不必驚慌，因為絕大多數(shù)乳腺增生與乳腺癌沒有關系，乳腺癌也并非全部因乳腺增生引發(fā)。但是，乳腺增生、尤其是囊性增生，其中小部分存在癌變的可能，不可忽視。

那么，如何區(qū)分乳腺增生和乳腺癌呢？下列表格可以進行簡單判斷。當然，此表只能提供參考，一旦發(fā)現(xiàn)可疑問題，還是要到專業(yè)醫(yī)院、找專業(yè)醫(yī)生進行診斷。

二、如何預防乳腺癌？

運動員乳腺癌發(fā)病率最低。美國亞利桑那州立大學研究發(fā)現(xiàn)，從事運動量的女性，比從事辦公室久坐工作的女性患乳腺癌的幾率要低50%。這是因為，運動能減少體重和脂肪，體內(nèi)雌激素的含量也會相應地降低。

國外有統(tǒng)計，育齡婦女每周平均進行4小時的體育鍛煉，患乳腺癌的風險可降低60%。乳腺癌術(shù)后患者增加運動，復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險明顯減低。除此以外，多做上肢和胸部相關運動，能增加胸部肌肉對乳房的支撐作用，維護乳房的彈性，避免乳房下垂，還有“美胸”效果。運動還會讓人產(chǎn)生和釋放更多的快樂激素，舒緩不良情緒，是減壓的好方法，而壓力大、情緒不好則最容易傷害乳腺。

三、乳腺癌早期篩查手段有哪些？

對于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過乳腺B超（聯(lián)合鉬靶照片）來判斷，有必要可以進一步核磁檢查判別良惡性。

供稿/海南省腫瘤防治中心