宮頸癌
一、宮頸糜爛是怎么導(dǎo)致的？如何預(yù)防？
（1）宮頸糜爛這個(gè)概念現(xiàn)在已經(jīng)取消了，它是柱狀上皮異位的一種表象，屬于正常的生理現(xiàn)象。因?yàn)閷m頸表面是鱗狀上皮覆蓋，呈粉色；但宮頸管是柱狀上皮，因?yàn)闆](méi)有鱗狀上皮覆蓋，柱狀的細(xì)胞就像一個(gè)個(gè)小立柱一樣，圍繞在小立柱周圍的都是血管，所以是紅色的，它是隨著月經(jīng)周期往里往外這樣移動(dòng)的。因?yàn)樗砻娌幌聍[狀上皮細(xì)胞那么光滑，所以我們看到它像糜爛狀一樣，但是這是正常的生理現(xiàn)象。
（2）還有一種情況是比如說(shuō)戴的避孕器是帶有尾絲的，尾絲經(jīng)常在上面移動(dòng)，就會(huì)造成宮頸表面細(xì)胞的損傷，然后造成的一種糜爛現(xiàn)象，這種糜爛和那種柱狀上皮移位是不一樣的。
（3）另外一種情況是宮頸癌有一種類型叫糜爛型，糜爛型宮頸是不光滑的，它稍微有一點(diǎn)突出表面或者是凹進(jìn)表面的情況，這個(gè)是需要在陰道鏡下面來(lái)進(jìn)行鑒別的。
宮頸糜爛因?yàn)槭巧硇缘模圆恍枰ブ委煛Ｈ绻尸F(xiàn)與宮頸癌糜爛相似的表現(xiàn)，我們需要取病理來(lái)進(jìn)一步判斷是否和宮頸癌有關(guān)。
二、HPV檢查呈陽(yáng)性，是否需要治療？
女性一生當(dāng)中可能有80%的幾率感染HPV，但是我們身體自身具有免疫力，一般在1-2年之間 HPV會(huì)自行地消除，所以說(shuō)一般的HPV感染我們只是觀察，每年做一次HPV檢測(cè)，確認(rèn)它是否消除，或者是否還有其他的HPV亞型感染。
那么需不需要治療？到目前為止HPV這個(gè)病毒還沒(méi)有一個(gè)特效的藥，所以用藥只是起到一個(gè)間接增加免疫力的作用，最主要的還是需要增加身體的抵抗能力，以自身的免疫功能使病毒消除掉。30歲以前，如果有HPV感染，它是比較容易的消除的，但是30歲以后，因?yàn)殡S著免疫力的降低，消除就比較困難。
對(duì)于HPV感染，我們要重視的是HPV16和HPV18的感染，研究者在宮頸癌手術(shù)的標(biāo)本當(dāng)中發(fā)現(xiàn)99%的宮頸癌都是因?yàn)楦呶５腍PV感染造成的，其中 HPV16和HPV18兩個(gè)亞型就占了70%。所以說(shuō)我們只要是發(fā)現(xiàn)HPV16和HPV18感染的病人，就要給她做細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查，看看她是否有細(xì)胞學(xué)的改變或者有組織學(xué)的改變。但即使是細(xì)胞學(xué)陰性，我們也要給她做陰道鏡，防止漏診。
三、定期做宮頸癌篩查有什么意義？
即使接種了疫苗也要定期做宮頸癌篩查篩查。很多宮頸癌一被發(fā)現(xiàn)就是晚期，其實(shí)從感染高危HPV到HPV引起細(xì)胞學(xué)的改變，需要差不多5-10年的時(shí)間，細(xì)胞學(xué)出現(xiàn)改變，癌前病變的一級(jí)到三級(jí)，也需要5-10年的時(shí)間，所以完全有時(shí)間可以預(yù)防宮頸癌。因此建議大家定期去做宮頸癌篩查，這樣我們才能達(dá)到一個(gè)預(yù)防的目的。
四、26歲前有過(guò)性生活，會(huì)影響疫苗的效果嗎？
不會(huì)的。世界衛(wèi)生組織要求的是9-15歲期間進(jìn)行的疫苗的接種。疫苗的有效性主要跟年齡有關(guān)。疫苗的預(yù)防效果是隨著年齡的增長(zhǎng)而降低的。所以說(shuō)一般都是在15歲之前，沒(méi)有性生活的女孩是主要的預(yù)防人群，而成人和男孩是次要的接種人群。雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，疫苗它效價(jià)會(huì)逐步地下降，但是它還是有一定的預(yù)防作用的。
如果要是有性生活，且超過(guò)三年以上，即使接種了宮頸癌疫苗，還是需要定期做宮頸癌篩查，因?yàn)楦呶５腍PV一共有20多種亞型，九價(jià)疫苗只對(duì)7種高危的 HPV亞型和2種低危的HPV亞型起作用，所以還有10多種亞型不能夠預(yù)防，所以要進(jìn)行定期的篩查。
五、HPV檢查呈陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)治療后恢復(fù)正常，之后是否還能接種HPV疫苗？
（1）如果已經(jīng)感染了HPV，看是哪種亞型感染，比如感染HPV高危的52亞型，但二價(jià)和四價(jià)疫苗是對(duì) HPV16和HPV18起作用的，所以可以接種疫苗。
（2）如果HPV感染進(jìn)行治療后，復(fù)查高危HPV結(jié)果是陰性，那么也可以去接種HPV疫苗。
（3）另外 HPV感染做了錐切手術(shù)后，感染的細(xì)胞可以清除掉，那么做完手術(shù)兩至三個(gè)月醫(yī)生復(fù)查后，如果這個(gè)時(shí)候是陰性的話，就可以去接種HPV疫苗。
六、超齡（26歲）以后，是否有必要接種疫苗？建議接種二價(jià)疫苗還是四價(jià)疫苗？
可以接種，在45歲之前可以接種二價(jià)疫苗或四價(jià)疫苗。
二價(jià)疫苗是預(yù)防HPV16和18兩種高危的亞型；四價(jià)疫苗是預(yù)防高危的HPV16和18兩種亞型，和低危的HPV6和11兩種亞型。低危的HPV感染會(huì)造成尖銳濕疣這樣的良性病變，但是高危的HPV感染可以造成宮頸癌，需要高度重視預(yù)防高危亞型的HPV感染。近期有研究表明，二價(jià)疫苗對(duì)31、33和45這三種高危亞型也是有預(yù)防作用的。所以建議26歲以后在錯(cuò)過(guò)九價(jià)疫苗的女性可以接種二價(jià)疫苗。
關(guān)于女性常見(jiàn)的經(jīng)期問(wèn)題，專家也給予解答：
一、多囊卵巢綜合征怎么辦？中藥調(diào)理好還是西藥好？
多囊卵巢綜合癥是內(nèi)分泌失調(diào)引起的一種疾病，建議醫(yī)院就診明確診斷。指導(dǎo)意見(jiàn)：可暫予西藥調(diào)理一段時(shí)間后再行中藥調(diào)理，治療首先應(yīng)該控制體重，注意飲食與生活方式，在進(jìn)行中藥治療多囊卵巢綜合癥的時(shí)候，首先患者一定要保證自己有足夠的休息時(shí)間，不能過(guò)度勞累以及熬夜，同時(shí)還要保持愉快的心情，食療也是中醫(yī)重要的一部分，你在治療的前提下，同時(shí)也要保證飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，食物要以容易消化清淡為主，不能吃辣的，要多吃一些綠葉蔬菜水果，同時(shí)也要多補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)，比如豆制品，奶制品以及蛋類。
二、經(jīng)期乳房脹痛正常嗎？需要注意什么？
月經(jīng)來(lái)潮期間，乳房脹痛屬于正常現(xiàn)象，如果一直沒(méi)有緩解，需要在月經(jīng)干凈后去醫(yī)院做個(gè)B超，確定是否有乳腺疾病。需要注意休息，注意保暖，飲食要有規(guī)律，均衡營(yíng)養(yǎng)的攝入，保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲，注意不要過(guò)于的勞累，保持心情舒暢。
乳腺癌
一、如何區(qū)分乳腺增生和乳腺癌？
發(fā)生在乳腺組織內(nèi)的增生就叫“乳腺增生”。乳腺增生多與體內(nèi)雌孕激素比例失調(diào)有關(guān)。
大概有七八成女性存在不同程度的乳腺增生，其中70%為乳腺小葉增生。因此，乳腺小葉增生是一種正常的生理現(xiàn)象，一般是乳房脹痛在月經(jīng)前一周左右明顯，月經(jīng)后減輕或消失。遇有乳腺腫塊不必驚慌，因?yàn)榻^大多數(shù)乳腺增生與乳腺癌沒(méi)有關(guān)系，乳腺癌也并非全部因乳腺增生引發(fā)。但是，乳腺增生、尤其是囊性增生，其中小部分存在癌變的可能，不可忽視。
那么，如何區(qū)分乳腺增生和乳腺癌呢？下列表格可以進(jìn)行簡(jiǎn)單判斷。當(dāng)然，此表只能提供參考，一旦發(fā)現(xiàn)可疑問(wèn)題，還是要到專業(yè)醫(yī)院、找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷。
二、如何預(yù)防乳腺癌？
運(yùn)動(dòng)員乳腺癌發(fā)病率最低。美國(guó)亞利桑那州立大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，從事運(yùn)動(dòng)量的女性，比從事辦公室久坐工作的女性患乳腺癌的幾率要低50%。這是因?yàn)椋\(yùn)動(dòng)能減少體重和脂肪，體內(nèi)雌激素的含量也會(huì)相應(yīng)地降低。
國(guó)外有統(tǒng)計(jì)，育齡婦女每周平均進(jìn)行4小時(shí)的體育鍛煉，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可降低60%。乳腺癌術(shù)后患者增加運(yùn)動(dòng)，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)明顯減低。除此以外，多做上肢和胸部相關(guān)運(yùn)動(dòng)，能增加胸部肌肉對(duì)乳房的支撐作用，維護(hù)乳房的彈性，避免乳房下垂，還有“美胸”效果。運(yùn)動(dòng)還會(huì)讓人產(chǎn)生和釋放更多的快樂(lè)激素，舒緩不良情緒，是減壓的好方法，而壓力大、情緒不好則最容易傷害乳腺。
三、乳腺癌早期篩查手段有哪些？
對(duì)于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過(guò)乳腺B超（聯(lián)合鉬靶照片）來(lái)判斷，有必要可以進(jìn)一步核磁檢查判別良惡性。
供稿/海南省腫瘤防治中心