您想了解的甲狀腺科普，
或許全在這里了~
大家仔細(xì)讀起來~
甲狀腺有什么作用？對(duì)于人體健康有什么意義？
甲狀腺是一個(gè)位于氣管前、蝴蝶形的小器官，它在調(diào)控人體的許多功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。甲狀腺制造、儲(chǔ)存并釋放甲狀腺激素入血，調(diào)節(jié)身體的生長發(fā)育、新陳代謝。這些激素對(duì)維持身體的所有組織、器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要。它們能使身體更有效地利用儲(chǔ)存的能量，保持體溫，保證肌肉正常工作。
甲狀腺及甲狀腺旁腺
同樣，當(dāng)甲狀腺患病時(shí)，人體相應(yīng)的機(jī)能就會(huì)受到影響。如甲亢患者會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，體重明顯減輕的癥狀；甲減患者出現(xiàn)記憶力下降、智力減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀；更為嚴(yán)重的甲狀腺癌，則會(huì)對(duì)人的生命造成威脅。
為什么現(xiàn)代人好發(fā)甲狀腺相關(guān)疾病？
甲狀腺是一種內(nèi)分泌器官，自身分泌激素并受人體激素的調(diào)控。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快和各方面壓力的劇增，人體內(nèi)分泌容易發(fā)生失調(diào)，相應(yīng)激素的水平也會(huì)因之發(fā)生變化，從而對(duì)腺體帶來不利刺激，導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
此外，甲狀腺疾病的發(fā)展與人所處的環(huán)境有密切關(guān)系，如電離輻射等因素也會(huì)增加甲狀腺疾病的發(fā)生。現(xiàn)代社會(huì)中，吸煙飲酒、生活不規(guī)律、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不健康等因素均可能是造成甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因。
為什么甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌越來越多？
甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未徹底研究清楚，造成甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因可能是多方面的，在專業(yè)領(lǐng)域也存在著爭議。甲狀腺癌主要病理類型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化癌、未分化癌，發(fā)病率增高主要是乳頭狀癌，其中甲狀腺乳頭狀微癌（≤1cm）患者比例顯著增加。有作者認(rèn)為是由于醫(yī)學(xué)檢測和診斷技術(shù)改進(jìn)與應(yīng)用(如超聲檢測和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù))所致，越來越多的早期甲狀腺癌患者得到診斷，但也有部分研究表明晚期的甲狀腺癌與早期的甲狀腺癌發(fā)生率同樣也在增高，甚至死亡人數(shù)亦有所增加，僅僅以檢測技術(shù)提高并不能完全解釋甲狀腺癌發(fā)病率的升高。因此，對(duì)其發(fā)病率的增高，目前尚無定論。
確診甲狀腺癌要做哪些檢查？
甲狀腺超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的有效手段。其中甲狀腺超聲可以發(fā)現(xiàn)觸診無法觸及的微小腫塊。對(duì)于髓樣癌，CEA和降鈣素的檢查有巨大價(jià)值。另外，CT、MRI等檢查手段，能夠協(xié)助判斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、侵犯的范圍幫助。在術(shù)前還會(huì)根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)檢查完善診斷。
但最終確診甲狀腺癌，仍然離不開“金標(biāo)準(zhǔn)”——病理診斷。病理診斷通過細(xì)針穿刺等手段獲取腫塊組織，經(jīng)過系列處理制成病理切片；在高倍顯微鏡下，病理醫(yī)生可以看清楚癌細(xì)胞的形態(tài)，進(jìn)而明確甲狀腺癌的類型和分期，獲取病理學(xué)標(biāo)本后還可以進(jìn)行常規(guī)、免疫組化或基因檢測幫助診斷。為后續(xù)臨床醫(yī)生對(duì)癥施治提供科學(xué)幫助。
怎樣保護(hù)好甲狀腺？有什么飲食和生活上的注意事項(xiàng)?
我們建議的是當(dāng)人們存在明確的家族史時(shí)，定期的甲狀腺體檢，檢查包括超聲和甲狀腺功能檢查，尤其針對(duì)甲狀腺髓樣癌家族史，需要常規(guī)體檢降鈣素和癌胚抗原；針對(duì)電離輻射，平時(shí)需要做到減少不必要的放射學(xué)檢查，尤其對(duì)于兒童和青少年，當(dāng)必須完善相關(guān)影像學(xué)檢查時(shí)，可以采用其他的檢查比如超聲，核磁共振等等替代X線、CT檢查，此外，萬一遇到核電站泄漏、核武器爆炸等特殊情況，應(yīng)當(dāng)在指導(dǎo)下盡快撤離污染區(qū)并做好后續(xù)處理；保持健康的生活方式，通過合適的飲食運(yùn)動(dòng)控制體重，杜絕不良的生活習(xí)慣，保持舒暢平和的心情。
除此之外，目前并未發(fā)現(xiàn)有任何食物、藥物可以預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。
甲狀腺癌會(huì)遺傳么？
惡性腫瘤是一種基因病，其發(fā)生與發(fā)展是人體先天遺傳因素和環(huán)境影響等多重因素影響的結(jié)果。如天生遺傳了癌癥易感基因，就會(huì)更容易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，不過這類情況在所有癌癥中占比不到10%，而且攜帶癌癥易感基因并不意味著必然發(fā)生癌癥，這與易感基因攜帶者所處的環(huán)境、生活習(xí)慣等方面息息相關(guān)。
甲狀腺癌的發(fā)生也不例外，具有癌癥家族史的人群，除了可能存在的易感基因外，還往往有相似的生活習(xí)慣和生活環(huán)境。其甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要較其他人群更高。所以我們說甲狀腺癌“遺傳”，并非是指甲狀腺癌患者的后代必然會(huì)生癌癥，而是說甲狀腺癌的發(fā)生，在很大程度上是易感基因、不良的生活習(xí)慣和環(huán)境共同作用的結(jié)果，而導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。
甲狀腺癌手術(shù)成功五年后復(fù)發(fā)率高么？
甲狀腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估通常與其危險(xiǎn)分組相關(guān)。依據(jù)甲狀腺癌患者的病理類型、年齡、腫塊大小、切緣情況、有無侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等類型可以將其分為高危型、中危型和低危型；高危型患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就高；低危型甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就低。
甲狀腺癌手術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)怎么辦？
惡性腫瘤都可能在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可能的原因有多種，包括初治狀況、腫瘤惡性程度等等。對(duì)于明確術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可以選擇在科學(xué)評(píng)估后決定是否再次手術(shù)，清除復(fù)發(fā)病灶和淋巴結(jié)，以降低腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。
吃加碘鹽會(huì)引起甲狀腺癌或甲狀腺疾病嗎？
食鹽中加碘其實(shí)是為了防治碘缺乏病。碘缺乏病是世界上分布最廣泛、影響人群最多的疾病之一，婦女在懷孕期間缺碘，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或胎兒先天畸形等；兒童缺乏碘則會(huì)影響智力的發(fā)育。從1996年開始，我國大陸地區(qū)開始實(shí)行強(qiáng)制性全民碘鹽以防治碘缺乏病。
近年的檢測結(jié)果顯示我國人群碘營養(yǎng)處于總體適宜水平，2014年全國碘缺乏病檢測結(jié)果顯示我國沒有碘缺乏或者碘過量的省份。然而，不少人卻對(duì)吃加碘鹽產(chǎn)生了懷疑心理，認(rèn)為吃加碘鹽會(huì)引起甲狀腺癌或甲狀腺疾病的發(fā)生。在這里我們需要強(qiáng)調(diào)，目前沒有任何證據(jù)能夠證明加碘鹽和甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等甲狀腺疾病發(fā)病增加有直接關(guān)系。
國外有一項(xiàng)研究甚至發(fā)現(xiàn)食用加碘鹽的地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸下降；世界衛(wèi)生組織也認(rèn)為碘攝入充足地區(qū)的居民甲狀腺癌發(fā)病率低于碘缺乏地區(qū)。所以我們說食用加碘鹽導(dǎo)致甲狀腺癌高發(fā)的說法是缺乏科學(xué)依據(jù)的。
甲狀腺癌需要化療嗎？
甲狀腺癌的治療原則與其病理類型相關(guān)，一般而言以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療可以起到較好療效。是否需要全身治療，需要根據(jù)甲狀腺癌的病理類型和病情的發(fā)展情況等因素來確定。如分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌對(duì)于傳統(tǒng)化療藥物不敏感，這兩類甲狀腺癌細(xì)胞的分化程度和多藥耐藥基因高表達(dá)導(dǎo)致化療無效，所以化療并不作為其常規(guī)的術(shù)后輔助治療。有部分靶向藥物已證實(shí)一定臨床效果，但也僅適用于嚴(yán)格選擇的病人。
甲狀腺未分化癌，這種甲狀腺癌中惡性程度最高的分型，預(yù)后極差。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開展的同期放化療對(duì)部分未分化癌有一定積極結(jié)果，但尚待后續(xù)循證醫(yī)學(xué)支持。
需要注意的是，化療對(duì)病人的心、肝、肺、腎臟等功能有一定要求，病人化療前應(yīng)進(jìn)行確切的病情診斷和身體機(jī)能的評(píng)估。
患甲狀腺癌女性可以懷孕嗎？
尚未懷孕的甲狀腺癌患者而言，如果符合手術(shù)指證，建議先進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療，待病情控制后再考慮生育，以免對(duì)自身病情和胎兒造成不利影響；對(duì)于僅需隨訪的甲狀腺癌患者而言，如果病情長期無進(jìn)展，體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)都處于正常水平，可以咨詢?？漆t(yī)生，在經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)評(píng)估之后，也可以選擇懷孕。
目前尚無任何證據(jù)證明甲狀腺癌患者治療后懷孕生育，會(huì)對(duì)小孩造成不良的影響。從患者角度考慮，我們建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療一年后進(jìn)行全面檢查，確保病情無復(fù)發(fā)、身體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)正常，且身體狀況良好再考慮懷孕；接受碘131同位素放射治療的甲狀腺癌患者則要適當(dāng)延長孕前隨訪期，經(jīng)頭頸外科及婦產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估之后再選擇是否懷孕。
需要注意的是，甲狀腺癌術(shù)后懷孕期間不可以停藥，備孕及懷孕3、6、9月均要查甲狀腺功能，并在臨床醫(yī)生的建議下按需調(diào)整藥量，以免影響胎兒健康。
“過度診斷”是否可能導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率高？
甲狀腺癌的誤診與診斷的規(guī)范程度相關(guān)。而所謂的“過度診斷”是指除了常規(guī)必要的診斷手段外，又進(jìn)行了不必要的其他檢查。對(duì)于甲狀腺癌診斷而言，主要在業(yè)界對(duì)于部分早期低危甲狀腺癌存在爭議，但對(duì)目前發(fā)現(xiàn)的早期甲狀腺乳頭狀癌，尚不能100%明確了解其侵襲轉(zhuǎn)移情況，更不能預(yù)測其今后的發(fā)展方向，無法預(yù)知其是否會(huì)出現(xiàn)侵襲或轉(zhuǎn)移，而侵襲與轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤致殘致死的重要原因，因此從這一角度看，談不上過度診斷，甚至可以認(rèn)為是在目前診療水平下尚屬于診斷不足。此外我國尚為發(fā)展中國家，部分地區(qū)醫(yī)療水平不高，“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”依然是我們面對(duì)“腫瘤三級(jí)預(yù)防”中非常重要的一環(huán)。
甲狀腺癌術(shù)后如何飲食？
甲狀腺癌術(shù)后飲食原則以“低脂、低碘、溫良”為主。
甲狀腺癌手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)有誤傷胸導(dǎo)管而導(dǎo)致乳糜漏的風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)患者生命造成潛在威脅；而低脂飲食是防止乳糜液產(chǎn)生的有效措施，可有效降低甲狀腺癌術(shù)后可能的乳糜漏造成的健康危害。一般建議甲狀腺癌術(shù)后兩周保持低脂飲食：包括新鮮的茄子、胡蘿卜、菠菜、豌豆等蔬菜；新鮮的水果和果汁；以及大米、面包、玉米粉等谷物。
甲狀腺癌術(shù)后多殘留部分甲狀腺，或者體內(nèi)不能排除有潛伏的甲狀腺癌細(xì)胞。長期高碘可能刺激正常甲狀腺濾泡或者甲狀腺癌細(xì)胞增生。因此，甲狀腺癌術(shù)后對(duì)于紫菜、蝦皮、海帶、干海魚等含碘量略高的食物不要多吃。但對(duì)于新鮮的海魚、海蟹這類與陸地動(dòng)物肉類含碘量差不多的食物不必刻意忌口。
術(shù)后局部的炎性反應(yīng)引起的水腫會(huì)讓患者有不適感。過熱飲食，會(huì)加重進(jìn)食的疼痛感，讓患者畏懼進(jìn)食，不能夠及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。因此甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)食應(yīng)以溫良為主，不可過燙或過于刺激。
對(duì)甲狀腺癌高危人群的建議
我們常說的甲狀腺癌高危人群是指有特定基因突變、有既往頭頸部輻射史、長期高TSH、已經(jīng)有甲狀腺結(jié)節(jié)有進(jìn)展等等的患者。
對(duì)于這些高危人群，我們推薦定期的甲狀腺B超檢查，對(duì)于判斷甲狀腺的形態(tài)，有無結(jié)節(jié)腫塊惡性征象、淋巴結(jié)是否腫大等有重要意義。部分特定基因突變的髓樣癌高?；颊呱踔列枰A(yù)防性手術(shù)。
如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腫塊且懷疑惡性，則建議進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)胞學(xué)穿刺檢查，獲得病理組織，以判斷腫塊的良惡性，并給出后續(xù)的診治指導(dǎo)。
28歲、甲狀腺癌、沒有擴(kuò)散，手術(shù)后存活率高嗎？
甲狀腺癌術(shù)后存活率除了與病灶是否擴(kuò)散有關(guān)系外，還與病理分型、手術(shù)的規(guī)范程度等多種因素相關(guān)。如未分化型的甲狀腺癌其術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要高，而分化型的甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，可以獲得良好預(yù)后；首次手術(shù)的規(guī)范程度也與甲狀腺癌的預(yù)后息息相關(guān)，非規(guī)范治療都會(huì)導(dǎo)致較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的長期生存。
甲狀腺癌早期有沒有明顯癥狀？
絕大部分甲狀腺癌患者往往甲狀腺功能正常，只有病灶是高功能腺瘤或者并發(fā)甲亢或者甲減疾病時(shí)才會(huì)伴隨出現(xiàn)甲亢或加減等癥狀。
甲狀腺腫瘤最常見的早期癥狀包括頸部無痛性腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等等。當(dāng)病灶為髓樣癌時(shí)還可能出現(xiàn)手腳抽搐及面部潮紅、心悸、腹瀉、消瘦等類癌綜合征表現(xiàn)。
許多分化型甲狀腺癌患者在體檢發(fā)現(xiàn)病灶之前，可能往往身體沒有任何異樣。
甲狀腺癌微小癌復(fù)發(fā)率是多少？
1998年，世界衛(wèi)生組織定義偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤直徑最大不超過1cm的甲狀腺癌為甲狀腺微小癌。一般來說，甲狀腺微小癌患者10年疾病相關(guān)生存率為99%，這就告訴我們患者接受甲狀腺癌手術(shù)治療后預(yù)后一般良好，可長期存活。
甲狀腺微小癌患者絕大多數(shù)為I期乳頭狀癌，預(yù)后良好，但需要注意，腫瘤大小不是判別惡性程度的唯一標(biāo)準(zhǔn)，部分微小癌在早期就會(huì)出現(xiàn)局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在致死的各種原因中，肺轉(zhuǎn)移較為常見。甲狀腺微小癌根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)發(fā)率一般在1.7%~6.2%。
晚期甲狀腺癌病人的體征是什么？
晚期甲狀腺癌由于其解剖位置及癌的生物學(xué)行為等原因，容易侵犯喉、頸端氣管、喉返神經(jīng)、食管、上縱隔等組織結(jié)構(gòu)和器官，極易引發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙、出血等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響。
經(jīng)過手術(shù)后的晚期甲狀腺癌病人，術(shù)后需長期服用甲狀腺素，患者需按時(shí)服藥，定期復(fù)查，及時(shí)到醫(yī)院就診。
甲狀腺癌引起淋巴腫大是什么情況？
引起淋巴結(jié)腫大的原因有很多種，如細(xì)菌病毒感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素都有可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。
通常炎癥性的淋巴結(jié)腫大多為疼痛、邊界清晰、大小不超過2厘米，而由惡性腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大多為邊界不清晰、無壓痛感、尺寸較大。但這些癥狀都只限于表面的判斷，如要確診淋巴結(jié)腫大到底是否為腫瘤所導(dǎo)致，還是需要結(jié)合淋巴結(jié)腫大的其他伴生癥狀和最終的病理穿刺來確定。
甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)發(fā)展成為癌癥
我們強(qiáng)調(diào)“三個(gè)90%”的原則，即
90%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性；
90%以上的良性甲狀腺結(jié)節(jié)無需手術(shù)；
90%以上的甲狀腺癌預(yù)后良好。
甲狀腺結(jié)節(jié)按性質(zhì)可以分為良性、惡性和炎癥性三大類型。其中良性結(jié)節(jié)癌變的可能性非常小，這部分人群也往往建議保守治療，保持隨訪即可；對(duì)于腫塊壓迫氣管、食管，或者有繼發(fā)性甲亢，腫塊進(jìn)入胸骨，影響外在形象等情況時(shí)可以采用手術(shù)治療。
對(duì)于少部分病理診斷為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免病情進(jìn)一步惡化。
而炎性結(jié)節(jié)，是一種由于自身免疫疾病的炎癥，也稱作淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，多數(shù)會(huì)伴隨終身，根據(jù)具體甲狀腺功能情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
甲狀腺癌患者可以做什么運(yùn)動(dòng)?
甲狀腺癌患者治療后的運(yùn)動(dòng)，需要堅(jiān)持適量適度的原則，可以進(jìn)行適度的舞蹈和跑步、乒乓球等運(yùn)動(dòng)。特別是對(duì)于頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，術(shù)后應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，并隨時(shí)注意矯正患側(cè)肩部功能障礙。