大腸癌的發(fā)生，是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，且并沒(méi)有特定的發(fā)病因素，難以防范。但是大腸癌如果能早診早治，大多患者會(huì)獲得很好的預(yù)后生存，甚至治愈。因此，對(duì)于特定的人群進(jìn)行科學(xué)的篩查非常關(guān)鍵。而腸鏡檢查，取出組織進(jìn)行活檢，可以說(shuō)是腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，可是腸鏡檢查難道人人都需要定期進(jìn)行？什么樣的人群需要進(jìn)行腸癌篩查？
對(duì)號(hào)入座，我是大腸癌的高危人群?jiǎn)幔?/span>
很多人會(huì)覺(jué)得，何必每年花時(shí)間去做大腸癌的篩查，我自己的身體自己還能不清楚？如果有什么癥狀了，當(dāng)然就會(huì)去醫(yī)院做檢查。而這恰恰是包括大腸癌在內(nèi)的很多癌癥的風(fēng)險(xiǎn)—早期無(wú)癥狀。等發(fā)現(xiàn)便血、腹痛等癥狀時(shí)，往往已經(jīng)不是發(fā)病早期。
資料證明，將無(wú)癥狀的大腸癌高危人群“圈出來(lái)”進(jìn)行篩查。最終被診斷為大腸癌的人群中，早期大腸癌患者占60%以上。而在臨床工作中，早期患者占比只有10%。由此可見(jiàn)，篩查工作對(duì)于大腸癌診治的前移非常重要。但這并不意味著需要全民篩查，甚至全民腸鏡，需要篩查的主要是被“圈”出來(lái)的大腸癌高危人群。那這個(gè)大腸癌高危人群的“圈”里，有哪些人呢？大腸癌的高危因素有哪些呢？
① 年齡。年齡越大，發(fā)生大腸癌的可能性就越高。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示和臨床經(jīng)驗(yàn)，50歲以上的人群是患上大腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。
② 腫瘤家族史。腫瘤患者的親屬患上大腸癌的概率大概是其他人群的2~3倍。如果該家族中有多人患有腫瘤，其親屬患上腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)還要更高。
③ 腸道腫瘤史。腸癌的病變是一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，需要從腺瘤一步步演變?yōu)榘┌Y。如果患者之前長(zhǎng)過(guò)腺瘤，手術(shù)切除之后，沒(méi)有復(fù)查，腺瘤會(huì)復(fù)發(fā)甚至演變?yōu)榘┌Y。
④ 腸道炎癥。腸道菌群的紊亂導(dǎo)致腸道炎癥，而炎癥的病變又會(huì)引起內(nèi)環(huán)境的失調(diào)，增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。譬如潰瘍性結(jié)腸炎等炎性腸道疾病的患者，未來(lái)都有患上大腸癌的可能性。
⑤ 其他相關(guān)癥狀。譬如長(zhǎng)期便秘和腹瀉交替的、有便血史的人群，也屬于高危人群，患上大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較其他人高。
篩查，三步走揪出“大腸癌”
第一步—大便隱血檢查，用來(lái)檢查糞便中隱匿的紅細(xì)胞或血紅蛋白等，對(duì)于檢查消化道出血是一項(xiàng)非常有用的診斷指標(biāo)。大便隱血是消化道異常的早期預(yù)警，當(dāng)消化道出血量較少時(shí)，大便外觀通常無(wú)異常改變，肉眼不能辨認(rèn)。因此，對(duì)疑有消化道慢性出血的患者，應(yīng)進(jìn)行大便隱血檢查。只要有任何一次大便隱血檢查是陽(yáng)性的，患者就需進(jìn)入到下一步腸鏡檢查。
第二步—腸鏡檢查，不少人聞腸鏡色變，其實(shí)這是大腸癌篩查工作極為重要的一部分。在腸鏡下，可以更清晰地看到腸道內(nèi)的病變及出血情況，探測(cè)是否有異常組織，如有必要?jiǎng)t需取出組織進(jìn)行病理活檢。
第三步—病理活檢，是息肉還是腫瘤，是良性還是惡性？早期大腸癌患者更是離不開(kāi)這一金標(biāo)準(zhǔn)的診斷。
大腸癌的特質(zhì)—具有“家族聚集性”
大腸癌和遺傳傾向高度相關(guān)。一名腫瘤患者，其一級(jí)親屬（親生父母子女和兄弟姐妹）患上大腸癌的可能性就是普通人的2~3倍。大腸癌患者中有腫瘤（不單指大腸癌）家族史的患者占到了1/3，而這其中有一小部分是遺傳性大腸癌患者，占到大腸癌患者整體的5%左右。遺傳性大腸癌患者天生基因中就有某種“弱點(diǎn)”，就是我們常說(shuō)的易感性，易被各種因素影響，產(chǎn)生癌變。
遺傳性大腸癌的患者主要分為三類(lèi)：
① 家族性腺瘤病?；颊吣c道上多發(fā)腺瘤性息肉，數(shù)量很多，易演變?yōu)榘┌Y。確診后，需要通過(guò)手術(shù)切除掉長(zhǎng)滿(mǎn)息肉的部分腸道。
而具有家族性腺瘤病家族史的人，10~15歲就可以進(jìn)行初次篩查，一般來(lái)說(shuō)可參考家族中發(fā)病人群的發(fā)病年齡，并提前5歲進(jìn)行篩查。對(duì)于發(fā)現(xiàn)了家族性腺瘤病的青少年來(lái)說(shuō)，除了很快就會(huì)癌變的高危腺瘤，其他腺瘤無(wú)需急于進(jìn)行手術(shù)切除。可在患者20歲之后，再考慮手術(shù)切除的時(shí)機(jī)和方式。
此外，約1/3的家族性腺瘤病患者可能會(huì)在胃部生出腺瘤。所以對(duì)于具有相應(yīng)家族史的群體，至少要做1次胃鏡檢查，避免此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。如果檢查之后，胃部并未發(fā)現(xiàn)息肉乃至腺瘤，之后就不用專(zhuān)門(mén)進(jìn)行胃鏡檢查，按照非高危人群的方式進(jìn)行胃部篩查即可。
② 林奇綜合征，又叫遺傳性非息肉性大腸癌，是常染色體顯性遺傳病，主要由錯(cuò)配修復(fù)基因的突變引起。林奇綜合征陽(yáng)性者患大腸癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等多種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較正常人高，其中患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%，是最常見(jiàn)的一種遺傳性大腸癌綜合征。它和家族性腺瘤病不一樣，腸道上的息肉數(shù)量少，不易被發(fā)現(xiàn)。通常是通過(guò)醫(yī)生的臨床判斷而成為林奇綜合征的高度懷疑對(duì)象，再進(jìn)一步進(jìn)行基因檢測(cè)。
林奇綜合征高度懷疑對(duì)象一般有兩類(lèi)，分別是有腫瘤家族史的患者和患上多個(gè)腫瘤的年輕患者。由于林奇綜合征的癌變速度很快，如果患者接受不了預(yù)防性切除對(duì)于生活質(zhì)量帶來(lái)的影響，則必須要保持一定質(zhì)量的高頻度檢查，以保證可以及時(shí)阻止癌變的發(fā)生進(jìn)展，至少每年一次腸鏡檢查。
此外，林奇綜合征還會(huì)增加患胃癌、子宮內(nèi)膜癌等多種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。也要注意這些腫瘤的定期篩查，尤其是和家族史傾向相關(guān)聯(lián)的癌癥。也就是說(shuō)，家族中患有哪種腫瘤多，就要特別注意該種腫瘤的篩查。
③ 錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征，一種以皮膚黏膜表現(xiàn)為主的胃腸腫瘤，但該腫瘤發(fā)病率較低。
上述3種腫瘤中，家族性腺瘤病的腺瘤就像是“地雷”，年齡越大癌變機(jī)會(huì)越大，但只要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)切除“排雷”。而林奇綜合征則有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但總體而言其預(yù)后情況相較于同期大腸癌反而更好。
因?yàn)榱制婢C合征主要是由錯(cuò)配修復(fù)基因的突變引起的。錯(cuò)配基因的突變?cè)斐珊芏嗷虻腻e(cuò)配無(wú)法被修復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致更多的基因突變，引起淋巴細(xì)胞的聚集。而人體強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，會(huì)帶來(lái)更好的預(yù)后效果。這可以說(shuō)是“禍福相依”。