大腸癌的發(fā)生，是一個非常漫長的過程，且并沒有特定的發(fā)病因素，難以防范。但是大腸癌如果能早診早治，大多患者會獲得很好的預后生存，甚至治愈。因此，對于特定的人群進行科學的篩查非常關鍵。而腸鏡檢查，取出組織進行活檢，可以說是腸癌篩查的金標準，可是腸鏡檢查難道人人都需要定期進行？什么樣的人群需要進行腸癌篩查？
對號入座，我是大腸癌的高危人群嗎？
很多人會覺得，何必每年花時間去做大腸癌的篩查，我自己的身體自己還能不清楚？如果有什么癥狀了，當然就會去醫(yī)院做檢查。而這恰恰是包括大腸癌在內(nèi)的很多癌癥的風險—早期無癥狀。等發(fā)現(xiàn)便血、腹痛等癥狀時，往往已經(jīng)不是發(fā)病早期。
資料證明，將無癥狀的大腸癌高危人群“圈出來”進行篩查。最終被診斷為大腸癌的人群中，早期大腸癌患者占60%以上。而在臨床工作中，早期患者占比只有10%。由此可見，篩查工作對于大腸癌診治的前移非常重要。但這并不意味著需要全民篩查，甚至全民腸鏡，需要篩查的主要是被“圈”出來的大腸癌高危人群。那這個大腸癌高危人群的“圈”里，有哪些人呢？大腸癌的高危因素有哪些呢？
① 年齡。年齡越大，發(fā)生大腸癌的可能性就越高。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示和臨床經(jīng)驗，50歲以上的人群是患上大腸癌的高風險人群。
② 腫瘤家族史。腫瘤患者的親屬患上大腸癌的概率大概是其他人群的2~3倍。如果該家族中有多人患有腫瘤，其親屬患上腫瘤的風險還要更高。
③ 腸道腫瘤史。腸癌的病變是一個比較長的過程，需要從腺瘤一步步演變?yōu)榘┌Y。如果患者之前長過腺瘤，手術切除之后，沒有復查，腺瘤會復發(fā)甚至演變?yōu)榘┌Y。
④ 腸道炎癥。腸道菌群的紊亂導致腸道炎癥，而炎癥的病變又會引起內(nèi)環(huán)境的失調(diào)，增加大腸癌的發(fā)病風險。譬如潰瘍性結腸炎等炎性腸道疾病的患者，未來都有患上大腸癌的可能性。
⑤ 其他相關癥狀。譬如長期便秘和腹瀉交替的、有便血史的人群，也屬于高危人群，患上大腸癌的風險較其他人高。
篩查，三步走揪出“大腸癌”
第一步—大便隱血檢查，用來檢查糞便中隱匿的紅細胞或血紅蛋白等，對于檢查消化道出血是一項非常有用的診斷指標。大便隱血是消化道異常的早期預警，當消化道出血量較少時，大便外觀通常無異常改變，肉眼不能辨認。因此，對疑有消化道慢性出血的患者，應進行大便隱血檢查。只要有任何一次大便隱血檢查是陽性的，患者就需進入到下一步腸鏡檢查。
第二步—腸鏡檢查，不少人聞腸鏡色變，其實這是大腸癌篩查工作極為重要的一部分。在腸鏡下，可以更清晰地看到腸道內(nèi)的病變及出血情況，探測是否有異常組織，如有必要則需取出組織進行病理活檢。
第三步—病理活檢，是息肉還是腫瘤，是良性還是惡性？早期大腸癌患者更是離不開這一金標準的診斷。
大腸癌的特質(zhì)—具有“家族聚集性”
大腸癌和遺傳傾向高度相關。一名腫瘤患者，其一級親屬（親生父母子女和兄弟姐妹）患上大腸癌的可能性就是普通人的2~3倍。大腸癌患者中有腫瘤（不單指大腸癌）家族史的患者占到了1/3，而這其中有一小部分是遺傳性大腸癌患者，占到大腸癌患者整體的5%左右。遺傳性大腸癌患者天生基因中就有某種“弱點”，就是我們常說的易感性，易被各種因素影響，產(chǎn)生癌變。
遺傳性大腸癌的患者主要分為三類：
① 家族性腺瘤病?；颊吣c道上多發(fā)腺瘤性息肉，數(shù)量很多，易演變?yōu)榘┌Y。確診后，需要通過手術切除掉長滿息肉的部分腸道。
而具有家族性腺瘤病家族史的人，10~15歲就可以進行初次篩查，一般來說可參考家族中發(fā)病人群的發(fā)病年齡，并提前5歲進行篩查。對于發(fā)現(xiàn)了家族性腺瘤病的青少年來說，除了很快就會癌變的高危腺瘤，其他腺瘤無需急于進行手術切除?？稍诨颊?/span>20歲之后，再考慮手術切除的時機和方式。
此外，約1/3的家族性腺瘤病患者可能會在胃部生出腺瘤。所以對于具有相應家族史的群體，至少要做1次胃鏡檢查，避免此類風險。如果檢查之后，胃部并未發(fā)現(xiàn)息肉乃至腺瘤，之后就不用專門進行胃鏡檢查，按照非高危人群的方式進行胃部篩查即可。
② 林奇綜合征，又叫遺傳性非息肉性大腸癌，是常染色體顯性遺傳病，主要由錯配修復基因的突變引起。林奇綜合征陽性者患大腸癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等多種腫瘤的風險較正常人高，其中患大腸癌的風險高達80%，是最常見的一種遺傳性大腸癌綜合征。它和家族性腺瘤病不一樣，腸道上的息肉數(shù)量少，不易被發(fā)現(xiàn)。通常是通過醫(yī)生的臨床判斷而成為林奇綜合征的高度懷疑對象，再進一步進行基因檢測。
林奇綜合征高度懷疑對象一般有兩類，分別是有腫瘤家族史的患者和患上多個腫瘤的年輕患者。由于林奇綜合征的癌變速度很快，如果患者接受不了預防性切除對于生活質(zhì)量帶來的影響，則必須要保持一定質(zhì)量的高頻度檢查，以保證可以及時阻止癌變的發(fā)生進展，至少每年一次腸鏡檢查。
此外，林奇綜合征還會增加患胃癌、子宮內(nèi)膜癌等多種腫瘤的風險。也要注意這些腫瘤的定期篩查，尤其是和家族史傾向相關聯(lián)的癌癥。也就是說，家族中患有哪種腫瘤多，就要特別注意該種腫瘤的篩查。
③ 錯構瘤綜合征，一種以皮膚黏膜表現(xiàn)為主的胃腸腫瘤，但該腫瘤發(fā)病率較低。
上述3種腫瘤中，家族性腺瘤病的腺瘤就像是“地雷”，年齡越大癌變機會越大，但只要進行相應手術切除“排雷”。而林奇綜合征則有復發(fā)的風險，但總體而言其預后情況相較于同期大腸癌反而更好。
因為林奇綜合征主要是由錯配修復基因的突變引起的。錯配基因的突變造成很多基因的錯配無法被修復，進而導致更多的基因突變，引起淋巴細胞的聚集。而人體強烈的免疫反應，會帶來更好的預后效果。這可以說是“禍福相依”。