黑痣，每個(gè)人身上多多少少都有幾個(gè)，從小時(shí)候一直陪伴我們到今天。身上長(zhǎng)痣，和長(zhǎng)頭發(fā)一樣，是一件再平常不過(guò)的事情了。哪怕形狀古怪了一點(diǎn)，長(zhǎng)得大一點(diǎn)，也沒什么人會(huì)去在意。然而，這些不同尋常的信號(hào)可能表明了，你身上的黑痣也許是種可怕的腫瘤——黑色素瘤。
皮膚惡性黑色素瘤屬于皮膚腫瘤的一種，是一種起源于我們正常皮膚中黑色素瘤細(xì)胞的腫瘤。它總的發(fā)病率大約只占所有腫瘤的1%-2%，所有皮膚惡性腫瘤的5%。但它的威力確實(shí)不容忽視，其死亡率在皮膚腫瘤中位居第一。
黑色素瘤的起源與現(xiàn)狀
皮膚惡性黑色素瘤的主要誘發(fā)因素，包括紫外線照射、嚴(yán)重的日光曬傷史、免疫力下降、痣的不典型增生、皮膚的慢性炎癥和損傷、化學(xué)性致癌物質(zhì)的接觸等。對(duì)中國(guó)人而言，皮膚惡性黑色素瘤與肢端皮膚的良性痣的機(jī)械性摩擦、皮膚的反復(fù)炎癥等因素關(guān)系更為密切。
皮膚惡性黑色素瘤的高位人群包括白種人群、長(zhǎng)期暴露在紫外線下或嚴(yán)重日曬的人群、免疫力低下人群、慢性皮膚炎癥人群及其他皮膚腫瘤家族史包括皮膚惡性黑色素瘤皮膚惡性黑色素瘤家族史的人群。
皮膚惡性黑色素瘤高發(fā)于歐美地區(qū)，發(fā)病率最高的是美麗的澳大利亞和新西蘭，當(dāng)?shù)氐钠つw惡性黑色素瘤發(fā)病率大概是50/10萬(wàn)。當(dāng)?shù)厝松钣崎e，喜歡曬太陽(yáng)，卻不知白種人皮膚抵御陽(yáng)光灼傷的能力差，因此長(zhǎng)期的紫外線損傷，成為了當(dāng)?shù)厝嘶加衅つw惡性黑色素瘤的主要原因。而對(duì)黃皮膚的中國(guó)人來(lái)說(shuō)，由于我們不太喜歡在陽(yáng)光下暴曬，所以皮膚惡性黑色素瘤的發(fā)病率大概不到他們的兩百分之一，約為0.25/10萬(wàn)，但大城市居民的發(fā)病率相對(duì)較高，為0.8/10萬(wàn)。發(fā)病率雖然不高，但由于我國(guó)人口基數(shù)大，加上大家近年來(lái)對(duì)健康的愈發(fā)重視，每年的新增病例也是逐年增加。
更不容樂(lè)觀的是，盡管我國(guó)的皮膚惡性黑色素瘤發(fā)病率低，但疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后要比西方差得多。相對(duì)于國(guó)外皮膚惡性黑色素瘤好發(fā)于頭面部和軀干部不同的是，我國(guó)的皮膚惡性黑色素瘤好發(fā)于肢端，特別是足底，占我國(guó)皮膚惡性黑色素瘤的50%左右。這主要是因?yàn)槲覈?guó)的皮膚惡性黑色素瘤的主要病因不是紫外線的照射，而是受力部位長(zhǎng)期的摩擦，以及慢性損傷和炎癥反應(yīng)。再加上肢端的病灶比較隱秘，常會(huì)和雞眼、真菌感染等混淆，導(dǎo)致患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，就診時(shí)往往已經(jīng)處于疾病晚期。相比國(guó)外90%以上的早期病理，我國(guó)皮膚惡性黑色素瘤病例早期的比例不到10%，而超過(guò)40%的病例被發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。如此一來(lái)，治療效果也大打折扣，相比歐美90%以上的5年生存率，我國(guó)皮膚惡性黑色素瘤患者的5年生存率只有40%左右。
“ABCDE鑒別法”助你發(fā)現(xiàn)黑色素瘤
因此，認(rèn)識(shí)皮膚惡性黑色素瘤，重視自己的身上的痣，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，就顯得十分重要了。那么又該如何鑒別自己身上黑痣的良惡性呢？在這里為大家講述，一套簡(jiǎn)單易懂的辨別方法——“ABCDE鑒別法”。
“ABCDE鑒別法”：
A-Asymmetric 對(duì)稱性：良性的痣一般是對(duì)稱的，惡性的痣可以各種奇怪的形狀；
B-Border 邊界：良性的痣一般邊界清晰，惡性的黑痣邊界模糊，可呈鋸齒狀，或如暈開的墨水印，甚至如蟹爪一般向外延伸；
C-Color 顏色：良性的痣顏色均勻，一般為黑色，可為紅色的血管痣，或藍(lán)痣，惡性的黑痣會(huì)呈現(xiàn)出顏色深淺不一，甚至伴色素剝脫出現(xiàn)白化皮膚，當(dāng)腫瘤伴有出血時(shí)，還可能呈現(xiàn)出黑紅色；
D-Diameter 直徑：良性的黑痣一般很小，不會(huì)超過(guò)1 cm，長(zhǎng)大的速度也很慢，需要經(jīng)過(guò)幾年的時(shí)間才增大1倍，大于2.5cm的黑痣就有惡變的可能，良性痣惡變，其直徑也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大；
E-Evolution 變化：良性的痣生長(zhǎng)緩慢，表面不會(huì)有太大變化，惡性的痣在其迅速長(zhǎng)大的過(guò)程中可能出現(xiàn)潰爛甚至出血等現(xiàn)象，患者也會(huì)有疼痛、瘙癢等不適感覺。
如果身上發(fā)現(xiàn)“可疑”的痣，可根據(jù)以上的5條來(lái)仔細(xì)觀察，如果發(fā)現(xiàn)了自己身上有可疑的病灶，就要去正規(guī)的醫(yī)院將可疑的黑痣切除送病理檢查。對(duì)于原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行手術(shù)切除或活檢，送病理檢查，是診斷皮膚惡性黑色素瘤的唯一方法，也是對(duì)疾病進(jìn)行明確分期的金標(biāo)準(zhǔn)。
一般對(duì)于皮膚惡性黑色素瘤的原發(fā)灶診斷，常規(guī)石蠟報(bào)告需要7個(gè)工作日得到結(jié)果。對(duì)于前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況的評(píng)估，需要額外進(jìn)行免疫組化檢查，一般在術(shù)后2周左右得出結(jié)果。對(duì)于病灶的分子病理檢查，包括b-raf基因、c-kit基因的突變檢測(cè)，一般需要1個(gè)月時(shí)間得出結(jié)果。若遇上疑難情況，酌情延長(zhǎng)。
皮膚惡性黑色素瘤的檢查包括臨床體檢、原發(fā)灶的活檢和病理檢查、相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)的B超、增強(qiáng)CT檢查、肝臟B超、胸片等，必要時(shí)需進(jìn)行病灶的細(xì)胞學(xué)穿刺檢查、MRI檢查等。目前尚無(wú)特異性的血液腫瘤標(biāo)志物能否篩查或診斷皮膚惡性黑色素瘤。
對(duì)非常小的黑痣（直徑小于0.5 cm），特別是長(zhǎng)在面部的黑痣，出于美觀的考慮，也可考慮點(diǎn)痣。但需要注意的是，點(diǎn)痣必須在專業(yè)的美容機(jī)構(gòu)或醫(yī)院進(jìn)行，不可自己隨意處置，否則點(diǎn)痣不盡，反而容易引起惡變。而對(duì)于較大的黑痣和色斑，不宜采用點(diǎn)痣的手段。對(duì)于已經(jīng)可疑的病灶，更切忌點(diǎn)痣，因?yàn)辄c(diǎn)痣后沒有標(biāo)本可送病理檢查，容易延誤病情。
如何治療皮膚惡性黑色素瘤？
從前，黑色素瘤往往采取大范圍地“一刀切”，創(chuàng)傷較大，甚至?xí)扇「呶唤刂?，目前?guó)際專家共識(shí)，皮膚惡性黑色素瘤的安全切緣大于2 cm即可，不需要過(guò)度廣泛的切除或截肢，只有在安全切緣后無(wú)法保留腳趾手指的情況下，才進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕刂?，截肢時(shí)也會(huì)將義肢的嫁接問(wèn)題考慮在內(nèi)。同時(shí)，廣泛切除術(shù)后若皮膚無(wú)法直接縫合，考慮聯(lián)合植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣的方式進(jìn)行創(chuàng)面的修補(bǔ)。
區(qū)域淋巴結(jié)的前哨活檢：謹(jǐn)防“過(guò)度清掃”
以往對(duì)皮膚惡性黑色素瘤，在原發(fā)病灶切除的同時(shí)，即聯(lián)合進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)的清掃。但區(qū)域淋巴結(jié)的清掃創(chuàng)傷較大，術(shù)后后遺癥較多，且2/3的患者并不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故現(xiàn)在的診療常規(guī)指出，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前完善體檢、B超、增強(qiáng)CT等，明確有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)換。若無(wú)臨床轉(zhuǎn)移證據(jù)，則先行區(qū)域淋巴結(jié)的前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，若活檢病理檢查為陰性，則不必再擴(kuò)大清掃。
但若哨淋巴結(jié)病理檢查為陽(yáng)性，或臨床及影像學(xué)檢查已經(jīng)證實(shí)存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)的清掃術(shù)。