嗎啡是“毒品”嗎？

提起嗎啡，相信大多數(shù)的人首先想到的就是“毒品”。確實，根據(jù)相關(guān)資料顯示，嗎啡是從鴉片中分離出來的一種生物堿，在鴉片中含量約10%左右，為無色或白色結(jié)晶粉末狀，具有鎮(zhèn)痛、催眠、止咳、止瀉等作用，吸食后會產(chǎn)生欣快感。長期使用會引起精神失常、譫妄和幻想，過量使用會導(dǎo)致呼吸衰竭。歷史上它曾被用做精神藥品戒斷鴉片，但由于其副作用過大，最終被定為毒品。

既然嗎啡是毒品，醫(yī)療上為什么還要使用呢？早在古代的時候，鴉片就因其良好的止痛作用被醫(yī)師視作藥材進行種植，李時珍《本草綱目》中就有所記載。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，可卡因、嗎啡、阿片等麻醉性鎮(zhèn)痛藥更是醫(yī)療上必不可少的用藥。

如今，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，科學(xué)家們早已將嗎啡類藥物不斷提純、改進，現(xiàn)在醫(yī)院使用的緩釋劑和控釋劑讓嗎啡可以在人體內(nèi)緩慢有序地釋放出來。并且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中使用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，基本上都已經(jīng)能做到不讓患者產(chǎn)生精神依賴性，也極少會使患者出現(xiàn)欣快感。從目前臨床使用情況來看，需要長期服麻醉性鎮(zhèn)痛藥的患者只要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，規(guī)范的使用這些藥物，不會造成“上癮”和那種“飄”的感覺。當(dāng)然，如果沒有依照醫(yī)生的醫(yī)囑，胡亂使用，那就極易產(chǎn)生依賴性，也就會成為人們口中所擔(dān)憂的“毒品”。

為什么要給腫瘤患者使用“嗎啡”？

聊到“嗎啡”，就不得不說一說，另一個與之相關(guān)的醫(yī)學(xué)名詞“癌痛”。顧名思義，癌痛就是指腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛。癌痛作為腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，也嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。從上世紀(jì)80年代中期開始，WHO就制定了三階梯止痛基本原則，即按階梯給藥、口服給藥、按時給藥、個性化給藥和注意具體細(xì)節(jié)，通過三階梯止痛療法可使80%-85%的癌痛患者完全無痛。然而，事實上，70%的癌癥疼痛患者卻未接受到規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療。

誤區(qū)一：癌癥患者出現(xiàn)疼痛是正常的。

疼痛是一種與實際的或者潛在的組織損傷，或與這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的感覺和情感體驗，包括了感覺、情感、認(rèn)知和社會成分的痛苦體驗”。因此癌痛的內(nèi)涵也從簡單的對組織損傷和心理層面的關(guān)注，擴展到了患者認(rèn)知和社會功能的層面。所以說，千萬不要因為疼痛是癌癥最常見的臨床癥狀之一，就忽視了它對患者可能造成的肉體和精神上的痛苦。

誤區(qū)二：癌痛劇烈時才用止痛藥。

傳統(tǒng)觀念中，很多人會認(rèn)為癌痛劇烈時，或在臨終前數(shù)周或數(shù)月才需要使用止痛藥。其實這樣的觀念是錯誤的！

癌痛的干預(yù)一定要趁早。相關(guān)資料顯示，早期積極姑息治療組能顯著降低嚴(yán)重疼痛的發(fā)生率，并且早期積極的鎮(zhèn)痛治療可阻止癌痛演變?yōu)殡y治性神經(jīng)病理性疼痛，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

疼痛的出現(xiàn)并不意味癌癥到了難以控制的程度，更不是說晚期患者出現(xiàn)疼痛才需要治療。另外，在臨床中，有太多患者是在疼痛時才服藥，并沒有按照醫(yī)生醫(yī)囑按時定時服藥，這就很可能會造成疼痛控制不理想。

誤區(qū)三：跟風(fēng)選擇止痛藥。

在臨床中，很多患者會有“跟風(fēng)”用藥的現(xiàn)象。每位患者的病情不同，對疼痛的耐受程度不同，對止痛藥敏感性也不同，所以不能“跟風(fēng)”用藥，應(yīng)該按照醫(yī)生的醫(yī)囑進行服藥。那么，醫(yī)生是如何判斷患者該服用哪種止痛藥呢？

首先，當(dāng)一名癌癥患者前來就診或住院時，我們都會主動詢問患者有無疼痛，并對疼痛情況進行評估。最常用的評估方法為數(shù)字評分法（NRS），用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10為劇痛。當(dāng)疼痛級別達(dá)到中重度時，就建議患者開始服用止痛藥物。醫(yī)學(xué)上常用的癌痛治療的藥物分為非阿片類藥物、阿片類藥物及輔助鎮(zhèn)痛藥物。其中阿片類藥物是中度和重度癌痛治療的基礎(chǔ)用藥，長期使用阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，有明確不宜口服的指征的患者也可考慮其他給藥途徑（包括靜脈、皮下、直腸及經(jīng)皮給藥等）。

誤區(qū)四：止痛藥會產(chǎn)生太多不良反應(yīng)。

很多人都會擔(dān)心服用止痛藥物后會產(chǎn)生不良反應(yīng)。那么，止痛藥到底有哪些不良反應(yīng)？阿片類藥物的常見不良反應(yīng)主要包括：

①便秘。便秘才是阿片類藥物中最常見和最棘手的不良反應(yīng)。這里所說的便秘，大多屬于功能性便秘，其發(fā)生的機制大致有：阿片類止痛藥產(chǎn)生中樞抑制，導(dǎo)致排便反射不敏感；阿片類藥物結(jié)合了疼痛受體，使神經(jīng)的遞質(zhì)分泌減少，讓患者感覺不痛，但同時使消化道腺體分泌減少，導(dǎo)致糞便干結(jié)；胃腸道動力減低，排空延遲，這些原因最終引起腸道傳輸減慢或直腸出口梗阻而致便秘。一般在開始使用阿片類止痛劑時，就會準(zhǔn)備一個有規(guī)律的通便方案，包括使用輕瀉劑和大便松軟劑，如番瀉葉、麻仁潤腸丸等。

②惡心、嘔吐。一般為一過性，大部分患者可逐漸適應(yīng)耐受，對于嚴(yán)重者可服用一些止吐藥，如胃復(fù)安等。

③呼吸抑制。這應(yīng)該是最令人擔(dān)心的不良反應(yīng)，但其實大量研究證明，因服用阿片類藥物出現(xiàn)呼吸抑制的情況幾乎為零。