近年來(lái)，隨著影像檢查技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，人們?cè)谶M(jìn)行常規(guī)健康體檢時(shí)，越來(lái)越多地被檢查出膽囊“異?！?— —膽囊息肉。膽囊上長(zhǎng)出來(lái)的小息肉雖對(duì)日常生活不會(huì)有太大影響，但卻讓不少患者心理蒙上了一層“癌變”的陰影。
在臨床上，針對(duì)“膽囊息肉”的治療分為兩種，一種只需觀察治療，定期復(fù)查即可，另一種則建議盡早手術(shù)切除，以防癌變。那么，長(zhǎng)了膽囊息肉會(huì)有什么癥狀？如何做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療？都是膽囊息肉，為什么會(huì)有兩種完全不同的治療手段？針對(duì)膽囊息肉的相關(guān)問(wèn)題，海南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)副主任醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)博士王正文做了解答。
長(zhǎng)膽囊息肉會(huì)有啥癥狀?
膽囊息肉的患者一般沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，大多是在體檢行B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
“部分合并有膽囊結(jié)石的患者可能會(huì)有明顯的臨床癥狀，比如右上腹脹痛、飽脹不適等，大多數(shù)癥狀都比較輕。”據(jù)王正文介紹，體積較大的膽囊息肉，特別是位于膽囊頸部的息肉，會(huì)引起膽囊管阻塞，導(dǎo)致上腹出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，或者誘發(fā)急性膽囊炎，導(dǎo)致右上腹持續(xù)性疼痛。另外，少數(shù)患者也可能會(huì)伴隨發(fā)熱、黃疸等癥狀，主要體征為右上腹區(qū)壓痛較明顯。
膽囊息肉常用檢查方法有哪些？
由于膽囊息肉在臨床上無(wú)特異性表現(xiàn)，目前診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括B超、CT和內(nèi)鏡超聲等。其中最常用、最經(jīng)濟(jì)而且確診率最高的方式是B超，它是發(fā)現(xiàn)、確診膽囊息肉的主要手段，也是復(fù)查的主要方法。
王正文強(qiáng)調(diào)，由于膽囊息肉良惡性鑒別診斷較為困難，術(shù)前明確診斷就顯得尤為重要，需結(jié)合影像學(xué)檢查來(lái)確定病變的性質(zhì)。“比如，當(dāng)膽囊息肉小于1cm時(shí)，基本可以排除惡性病變，患者每6-12月做一次超聲（首選）或CT檢查，注意觀察息肉大小變化?！?/span>
什么樣的膽囊息肉會(huì)癌變？
一般來(lái)說(shuō)，膽囊息肉分為兩種，一種是真性息肉，另一種是假性息肉。王正文強(qiáng)調(diào)，絕大多數(shù)是假性息肉和膽固醇的結(jié)晶，引起癌變的可能性是微乎其微的，只有少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變。
“癌變大多是由真性息肉引起。膽囊息肉癌變的危險(xiǎn)因素包括單發(fā)息肉大于1cm，息肉基底寬大，短期內(nèi)持續(xù)快速增大，或者息肉合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，具有膽囊癌家族史的。”若無(wú)上述高危因素，每6-12個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查即可，不必過(guò)于擔(dān)心。
王正文同時(shí)強(qiáng)調(diào)，大部分情況下，息肉越多，反而越安全?！耙?yàn)槎喟l(fā)息肉往往是膽固醇性息肉，通常直徑都會(huì)小于1cm，一般不會(huì)發(fā)生癌變。而腺瘤性的息肉，通常是單發(fā)的，無(wú)蒂的，更容易癌變?！彼?，多發(fā)性膽囊息肉反而比單發(fā)性膽囊息肉更加安全，定期隨訪即可。
長(zhǎng)了膽囊息肉需怎樣治療？
對(duì)于膽固醇性息肉，大多數(shù)病人無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微，而且膽囊功能良好，幾乎沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌變的病例，主要以非手術(shù)治療為主?！澳贻p無(wú)癥狀的患者，只要定期做B超檢查就足夠了。有輕微癥狀的患者，可以給予利膽、消炎等對(duì)癥治療，但同時(shí)需要注意定期(比如3～6個(gè)月)復(fù)查B超來(lái)觀察病情變化。對(duì)那些臨床癥狀明顯，甚至影響日常生活，或者年紀(jì)大于50歲的病人，就要考慮手術(shù)治療?！?/span>
另外，針對(duì)良性非膽固醇性息肉樣病變的患者，則需根據(jù)病變性質(zhì)不同而分別對(duì)待。“比如腺瘤，是目前公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，越來(lái)越多的證據(jù)表明腺肌增生癥有潛在癌變的危險(xiǎn)，手術(shù)應(yīng)采取積極的態(tài)度。”同時(shí)，對(duì)于年齡較大，癥狀明顯、基底部較寬或合并有結(jié)石的病人，也需進(jìn)行手術(shù)治療。
王正文強(qiáng)調(diào)，對(duì)息肉型早期膽囊癌的治療，一旦懷疑，即應(yīng)限期行根治性膽囊切除術(shù)，而非傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)。術(shù)后則根據(jù)具體情況做進(jìn)一步化療及跟蹤隨訪。
切除膽囊會(huì)不會(huì)有什么影響？
“目前認(rèn)為，膽囊切除術(shù)后會(huì)引起膽囊功能消失、膽道壓力紊亂、膽汁反流、脂肪瀉、腹脹等消化不良癥狀，也可能增加大腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。所以要嚴(yán)格把握膽囊切除的手術(shù)指征?！迸c此同時(shí)，王正文也強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)了膽囊息肉并不可怕，無(wú)需過(guò)分緊張。定時(shí)行B超檢查，可以很好的掌握膽囊息肉的變化。對(duì)于高危息肉及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，便可以獲得很好的治療效果。
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膽囊息肉術(shù)后飲食需要注意什么？
王正文建議，患者選擇切除膽囊后，需在術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)，飲食上以低脂、易消化的食物為主，避免消化不良的出現(xiàn)。具體建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行飲食控制。
1.手術(shù)后多選用流質(zhì)飲食
膽囊手術(shù)以后，患者應(yīng)先嘗試食用清談流質(zhì)飲食，比如米湯、魚(yú)湯、鮮果汁等，如果進(jìn)食流質(zhì)飲食無(wú)發(fā)熱、腹痛等癥狀，再過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，然后再過(guò)渡到正常飲食。
2.多吃富含維生素的食物
術(shù)后多吃蔬菜，多進(jìn)食富含維生素類(lèi)的水果，這些食物可以降低膽固醇，幫助保持良好的排便習(xí)慣。
3.多吃含膳食纖維高的食物
膽囊切除手術(shù)后至少15天內(nèi)，多吃一些富含膳食纖維高的食物，如甘薯、玉米、燕麥等，有助于促進(jìn)膽汁排泄。
4.盡量避免食用辛辣刺激食物
膽囊切除手術(shù)后，患者 1 個(gè)月內(nèi)盡量少食生、冷、硬、辛辣食品，此外還要注意戒煙戒酒等。
5.減少脂肪和膽固醇的攝入
患者在切除膽囊后，也不能攝入膽固醇含量太高的食物，避免喝濃肉湯、濃雞湯等脂肪含量高的食物，否則會(huì)引起消化功能紊亂，甚至還會(huì)造成患者發(fā)生脂性腹瀉，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良等。還應(yīng)盡量避免食用油炸食品及甜食。
6.控制攝入的食物總熱量
膽囊切除手術(shù)后患者要注意控制攝入的食物總熱量，避免出現(xiàn)肥胖或者超重的情況，避免造成體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂。
稿件來(lái)源：健康促進(jìn)宣教室