今年54歲的王阿姨，反復(fù)頭痛達(dá)8年之久，最近疼痛加劇，慕名到我院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心求治。中心主任宋少軍博士了解病情后，結(jié)合磁共振檢查結(jié)果，確診王女士患有“嗅溝腦膜瘤”。隨著瘤體的生長，對腦部的影響會越來越嚴(yán)重，目前最有效的治療手段就是手術(shù)摘除。
術(shù)前頭顱MRI檢查，腫瘤有乒乓球大?。t色箭頭處）
王阿姨頭顱腫瘤位置較深、周邊重要組織復(fù)雜，如傳統(tǒng)手術(shù)開顱切除，至少要在頭上做一個長約15cm的弧形切口，翻開頭皮后才能完成手術(shù)。這種開顱手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)區(qū)組織損傷大，大多會帶來嗅覺喪失等并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)時間長，患者的痛苦和傷害相對較大。
經(jīng)驗豐富的宋少軍團(tuán)隊反復(fù)研討后，決定采用“眶上鎖孔入路”方式，對王阿姨進(jìn)行手術(shù)治療。
鎖孔手術(shù)是目前頭顱微創(chuàng)治療的一項先進(jìn)技術(shù)。顧名思義，即在患者頭顱相應(yīng)部位，切開皮膚后打開一個“鎖孔”大小的“入口”，通過顯微神經(jīng)外科技術(shù)，在“鎖孔”內(nèi)完成腫瘤切除手術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對正常組織傷害少。但因為手術(shù)“作業(yè)面”狹窄，手術(shù)的精準(zhǔn)度要求特別高。一是必須有完備的術(shù)前準(zhǔn)備，確定合適的手術(shù)路徑；二是主刀醫(yī)生要有深厚的頭顱解剖學(xué)功底和精湛的操作技術(shù)。
曾在空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院從事神經(jīng)外科17年的宋少軍主任，在顱內(nèi)、椎管內(nèi)腫瘤顯微外科，微創(chuàng)神經(jīng)外科及內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)方面造詣頗深。
宋博士為王阿姨制訂了詳細(xì)的“鎖孔”手術(shù)方案，在李長宇博士和成凱醫(yī)師的配合下，幾乎絲毫不差的按照術(shù)前既定計劃，順利完成了手術(shù)，完整摘除了直徑約2cm的腫瘤。
術(shù)后頭顱CT復(fù)查，顱內(nèi)組織正常，沒有造成任何“副損傷”，術(shù)后第二天患者正常下地活動，早前的頭痛癥狀明顯改善，并且無嗅覺喪失等術(shù)后并發(fā)癥。本例鎖孔入路手術(shù)的成功實施，標(biāo)志著該院神經(jīng)外科團(tuán)隊微創(chuàng)手術(shù)能力的又一次進(jìn)步。
宋少軍主任介紹，相比常規(guī)手術(shù)，鎖孔手術(shù)開顱范圍小，手術(shù)時間大幅縮短，術(shù)中失血少，縮短住院時間，極大地減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，由于手術(shù)切口短而隱蔽，很大程度減輕患者心理壓力并符合美觀要求，提高患者的生活質(zhì)量。
術(shù)后MRI復(fù)查，原有腫瘤完整摘除（紅色箭頭處）
傳統(tǒng)冠狀開顱手術(shù)切口示意圖（粗虛線為手術(shù)切口）
鎖孔手術(shù)切口
【精準(zhǔn)設(shè)備與團(tuán)隊】
海南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心配備Leica手術(shù)顯微鏡、Brainlab術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)、立體定向儀、神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)，超聲吸引等多種設(shè)備，依托以上先進(jìn)的設(shè)備資源及強(qiáng)大的人才梯隊建設(shè)，本中心目前可開展各種神經(jīng)系統(tǒng)顯微手術(shù)、多種微創(chuàng)手術(shù)如內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)等，由首席專家、國內(nèi)膠質(zhì)瘤頂尖專家李安民教授主導(dǎo)的神經(jīng)外科專家團(tuán)隊全面開展腦膠質(zhì)瘤的新綜合治療，療效確切。神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心內(nèi)科團(tuán)隊具有豐富的臨床經(jīng)驗，在神經(jīng)系統(tǒng)疑難病例的診治及神經(jīng)系統(tǒng)介入治療上均達(dá)到省內(nèi)一流水平。
【醫(yī)技小貼士】
鎖孔（keyhole）”具有小而關(guān)鍵的含義，鎖孔骨窗是其形象的概括。在現(xiàn)有的技術(shù)條件下，對大多數(shù)深部病灶而言，3厘米直徑以下的骨窗已能滿足顯微手術(shù)的操作要求，通?？刹捎?厘米長的頭皮切口及直徑2.5厘米左右的顱骨骨窗來完成手術(shù)治療。1991年Fukushima等首次報道采用3厘米直徑的骨窗夾閉前交通動脈瘤首次報道；1999年德國Perneczky等發(fā)表了鎖孔神經(jīng)外科手術(shù)概念的專著，標(biāo)志著該項技術(shù)已走向成熟?，F(xiàn)代顯微手術(shù)技術(shù)、神經(jīng)影像技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)等與現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)理念相結(jié)合的產(chǎn)物，是顯微神經(jīng)外科邁向微創(chuàng)神經(jīng)外科的代表技術(shù)之一。