這是第三次緊急救治，也是最后一次。歷經(jīng)50天的重癥救護后，小張的病情好轉(zhuǎn)，并于5月底出院回家。

“孩子三度經(jīng)歷生死關(guān)，是你們給了他第二次生命，謝謝！”小張出院時，他的家人一再對參與救治的醫(yī)護鞠躬致謝。

李冀（右三）及團隊看望患者。

重度呼吸衰竭 年輕小伙游離生死邊緣

今年26歲的小張一年前被診斷出患有腎炎綜合征，長期口服激素進行治療。今年3月初，小張陸續(xù)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，就診于省內(nèi)其他醫(yī)院。治療不見好轉(zhuǎn)，小張的病情出現(xiàn)惡化，不久就被轉(zhuǎn)入ICU病房。

令人揪心的是，經(jīng)過多天的救治，小張的病情仍然急轉(zhuǎn)直下，呼吸困難加重，體溫最高飆升至40℃。經(jīng)省內(nèi)專家會診，考慮診斷為“肺孢子菌肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（重度）”，并于3月9日被緊急轉(zhuǎn)入省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科救治。

據(jù)了解，急性呼吸窘迫綜合征救治難度大，成功率極低，國內(nèi)外統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，該病癥死亡率達50%以上。而小張還患有慢性腎炎綜合征，救治難度更大。李冀介紹，小張轉(zhuǎn)入該科時，呼吸衰竭，氣體交換功能幾乎喪失，生命危在旦夕。

艱難守護 醫(yī)護攜手挽救患者

病情就是命令。李冀迅速召集團隊，為患者制定詳細診療方案，并對其采取俯臥位通氣及嚴格的液體管理。

“重度呼吸衰竭患者在有創(chuàng)呼吸機輔助通氣仍不能改善氧合時，實施俯臥位通氣是較為有效的措施之一?！崩罴秸f，采取俯臥位通氣，這種治療對護理的要求較高，病人需要趴在床上，全身插有十余處管路，每挪動一下，都要特別小心。

日復一日，呼吸重癥病房里的救治緊張而有序，抗感染、機械通氣、營養(yǎng)支持、器官保護、監(jiān)測體溫……每一位醫(yī)護人員都投入了百分之百的心力。在精心救護下，小張的生命體征逐漸改善，氧合指數(shù)慢慢升高，大家懸著的心這才放了下來。

這幾天，李冀多了一個習慣，除了例行查房，每天還要和護士一起，把各種診療設(shè)備的工作狀態(tài)全都檢查一遍，幾乎每一步救治都要認真把關(guān)，有時在家休息仍放心不下，還通過電話、網(wǎng)絡(luò)實時了解患者情況，指導治療。

不離不棄 多次與死神接刃奪回患者

幾天后，小張的血液檢測報告顯示:耶氏肺孢子菌感染。真兇被鎖定，李冀團隊立即對癥為患者進行相應(yīng)的治療。

4月8日，小張病房里的監(jiān)護儀突然報警?；颊卟∏槲Ｖ兀蹼y以維持，治療一度陷入困難。緊急救治時，李冀團隊通過強化鎮(zhèn)靜，反復俯臥位通氣，極端負平衡的液體管理……一番努力后，患者的血氧這才有所好轉(zhuǎn)。

然而，治療的過程仍舉步維艱。“一個呼吸衰竭的問題夠要命了，不料又一個致命性的危險出現(xiàn)?！崩罴秸f，4月18日，小張再次出現(xiàn)高熱、休克加重，血氧惡化的癥狀，診斷為敗血癥?；颊叱霈F(xiàn)感染性休克，血壓難以維持，已是命懸一線。

“沒有什么比生命更寶貴，病人在這里，我們決不放棄?！泵鎸颊唠S時可能逝去的生命，李冀說，只有全力以赴才對得起這份重托。

他和團隊在調(diào)整抗生素后，為減少患者全身炎癥反應(yīng)，控制“炎癥風暴”，穩(wěn)定血壓和更好地調(diào)控液體平衡，李冀又采取床旁持續(xù)血液濾過治療，逐步穩(wěn)定患者病情。

重重關(guān)卡一一闖過，小張的生存希望有了重大轉(zhuǎn)機。經(jīng)過9天的持續(xù)性血液濾過治療，充分抗感染及各種藥物支持治療后，小張的病情明顯好轉(zhuǎn)，感染情況得到控制、血壓逐漸穩(wěn)定、血氧慢慢恢復。

4月27日，歷經(jīng)了整整50天的重癥救護后，小張的生命體征及外周血氧飽和度穩(wěn)定，停止血液濾過治療，他終于轉(zhuǎn)危為安，回到普通病房。

文圖/莊曉珊 李弘毅