高到什么程度？路上隨便抓100個(gè)人，可能50個(gè)人就有甲狀腺結(jié)節(jié)，但這50個(gè)人當(dāng)中，可能最多只有5個(gè)需要治療。（注：海南女性發(fā)病率60%，治療比例10%以上）
甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡的人群中均可見到：以體檢方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為5%-7%，以超聲檢查方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為20%-76%。女性多于男性，男女之比約1：3.83。
專家意見：在檢出甲狀腺結(jié)節(jié)后，首先不要因?yàn)椤吧眢w內(nèi)長(zhǎng)了異常的東西”而恐慌，在進(jìn)一步稍作分析后，絕大多數(shù)只需要定期復(fù)查就好了。
甲狀腺篩查資料圖
二、甲狀腺結(jié)節(jié)形成原因
書上說：甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等。還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。
實(shí)際情況：臨床上很大一部分甲狀腺結(jié)節(jié)，是無法分析出具體原因的。有些患者很糾結(jié)是不是飲食習(xí)慣引起的，于是特別注意要去吃含碘多的食物；有些患者又獲得相反意見，專門吃無碘鹽和避免多碘食物。
專家意見：對(duì)于查出來無需治療的、甲功正常的甲狀腺結(jié)節(jié)，無需太注意飲食的含碘問題，正常的、規(guī)律的、自然的飲食就好。
三、甲狀腺結(jié)節(jié)分類
（一）良性與惡性
這個(gè)問題是患者朋友最關(guān)心的問題。良性甲狀腺結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多，大多較為安全，一般可以觀察，腺瘤手術(shù)可根治。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)以分化型甲狀腺癌（俗稱“懶癌”）居多，需要手術(shù)治療，絕大部分可以得到根治，晚期病變更需要積極的綜合治療，防止癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
（二）實(shí)性與囊性
根據(jù)結(jié)節(jié)的質(zhì)地狀態(tài)，可分為實(shí)性和囊性兩類。實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部為組織增生，是腺瘤和癌變的主要類型。囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部為液體，有些會(huì)發(fā)生囊內(nèi)出血，造成患者局部疼痛。
（三）冷結(jié)節(jié)與熱結(jié)節(jié)
根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力不同，結(jié)果分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是具有內(nèi)分泌功能的自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！袄浣Y(jié)節(jié)”是無內(nèi)分泌功能的，則有癌的可能。此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。
四、良惡性初步分析
當(dāng)您拿到體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，不要驚慌，專家先帶您簡(jiǎn)單看懂B超報(bào)告，初步判斷是良性還是惡性。
（一）結(jié)節(jié)形態(tài)：規(guī)則（圓形、橢圓形等）提示良性；不規(guī)則提示惡性；
（二）包膜：包膜完整提示良性；無明顯的包膜或包膜不完整提示惡性；
（三）結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲：結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲對(duì)鑒別良惡性的特異性不大，良性時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲；惡性時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲，甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減。
（四）縱橫徑之比：小于1提示良性；大于1提示惡性；
（五）結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶：粗大鈣化灶提示良性；微小鈣化灶（砂礫樣）提示惡性；
（六）血流：結(jié)節(jié)周邊見完整的聲暈、結(jié)節(jié)周邊測(cè)及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)提示為良性；血流信號(hào)分布紊亂，多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入提示惡性。
另外，甲狀腺結(jié)節(jié)的B超報(bào)告上有TI-RADS分級(jí)時(shí)，請(qǐng)按下列標(biāo)準(zhǔn)參考：
1級(jí)：甲狀腺檢查正常，無異常發(fā)現(xiàn)。
2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。
3級(jí)：可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)<5%。
4級(jí)：為性質(zhì)不明的可疑結(jié)節(jié)，根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為：4a級(jí)：具備至少一項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5-10%。4b級(jí)：具備至少兩項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%~80%。4c級(jí)：具備多于兩項(xiàng)惡性超聲征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)>80%。
5級(jí)：同時(shí)伴有甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。
6級(jí)：已經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。
典型的惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)：通常表現(xiàn)為低或極低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)， 可伴有邊緣不光整、鈣化（尤其是微鈣化）、垂直位生長(zhǎng)（尤其在＜1cm結(jié)節(jié)中）等超聲可疑特征。
當(dāng)超聲出現(xiàn)中度到高度可疑的表現(xiàn)時(shí)，如：
1）1cm以上的低回聲結(jié)節(jié)；
2）出現(xiàn)上述提及的惡性超聲征象（低或極低回聲、實(shí)性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長(zhǎng)）的結(jié)節(jié)；
3）伴有可疑轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)時(shí)；
需要做如下檢查： 如甲狀腺功能測(cè)定（對(duì)于有功能的結(jié)節(jié)需額外行甲狀腺核素顯像評(píng)估）；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查基本明確結(jié)節(jié)良惡性；當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明確其與鄰近組織（如血管、神經(jīng)等）的關(guān)系。
五、常見甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)
（一）絕大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)無明顯臨床癥狀，多因體檢發(fā)現(xiàn)，無需處理；少部分良性結(jié)節(jié)病程較長(zhǎng)，結(jié)節(jié)逐漸長(zhǎng)大后出現(xiàn)疼痛、聲音嘶啞、呼吸困難等。
（二）甲狀腺區(qū)疼痛并伴有壓痛性腫塊，有亞急性甲狀腺炎可能；
（三）甲狀腺結(jié)節(jié)突然增大且局部疼痛不適，有甲狀腺腫塊內(nèi)出血可能；
（四）甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，并伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙或頸淋巴結(jié)明顯腫大者，傾向于惡性結(jié)節(jié)的可能性大；
甲狀腺篩查資料圖
六、如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，該怎么辦？
（一）首先，建議前往正規(guī)醫(yī)院就診，查明有無甲亢、甲減等功能性改變；如果甲功正常、甲狀腺結(jié)節(jié)較小且無癥狀、考慮良性，這時(shí)候就放心了，每年復(fù)查一次就可以了。如果甲功不正常，或考慮甲狀腺炎癥，就到內(nèi)分泌科就診，調(diào)整甲功。
（二）良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要治療的只有這么一小部分：
體積較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，造成了患者疼痛、吞咽困難、呼吸困難的，或者患者出現(xiàn)甲亢、甲亢原因考慮是由結(jié)節(jié)引起的。
對(duì)于可引起甲亢的結(jié)節(jié)，可通過放射性碘、抗甲狀腺藥物來治療，若效果不好時(shí)，可選擇手術(shù)切除或消融治療。
對(duì)于其他需要治療的良性結(jié)節(jié)，可選擇手術(shù)切除或射頻/微波消融治療。
（三）惡性結(jié)節(jié)
可疑惡性結(jié)節(jié)的，最好是先做穿刺活檢，明確性質(zhì)（有的微小癌非常小，活檢取不準(zhǔn)或者出現(xiàn)假陰性時(shí)，若淋巴結(jié)檢查無異常，可以繼續(xù)很密切的復(fù)查，心里不放心時(shí)也可以消融后再密切復(fù)查）。
提醒一嘴：甲狀腺癌與其他癌是不一樣的，大部分甲狀腺癌經(jīng)過正規(guī)治療后，對(duì)生命幾乎沒有影響，最后往往是因?yàn)槠渌膊∪ナ赖摹Ｉ踔劣行﹪?guó)家和地區(qū)已經(jīng)把甲狀腺乳頭狀癌當(dāng)做良性疾病看待。聽到甲狀腺癌，很多患者源于對(duì)癌癥的恐懼，往往會(huì)以為罹患了不治之癥而情緒失控。事實(shí)上，與其他癌癥不太相同的是，高達(dá)80%以上的甲狀腺癌是可以治愈的，只要早期診斷、早期治療，要治愈并不困難。
惡性結(jié)節(jié)的常規(guī)治療方式是切除。切除的部位不僅包括結(jié)節(jié)，還包括周圍部分甲狀腺組織，甚至是大部分或全部甲狀腺。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，消融技術(shù)也開始應(yīng)用于甲狀腺癌的治療，但是適應(yīng)癥只是局限在很少一部分患者。
七、甲狀腺良性結(jié)節(jié)自愈？
這個(gè)問題單獨(dú)拿出來講，因?yàn)樽稍冞@個(gè)問題的患者太多了。有些“神醫(yī)”號(hào)稱有“神藥”能消除甲狀腺結(jié)節(jié)，要當(dāng)心被忽悠。
專家意見：暫未有文獻(xiàn)證據(jù)表明甲狀腺結(jié)節(jié)可以自愈。
總之：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)有癥狀，如果結(jié)節(jié)體積較小，不會(huì)對(duì)患者生活造成影響，不需要治療！?。∪绻求w積較大的良性結(jié)節(jié)，需要醫(yī)生進(jìn)行治療干預(yù)。如果是惡性結(jié)節(jié)，通常建議及時(shí)切除，患者不要寄希望于自行好轉(zhuǎn)，以免進(jìn)展為晚期甲狀腺癌，甚至發(fā)生癌細(xì)胞擴(kuò)散，危及生命。
文/雙劍博
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