錢永團隊查看患者術后身體情況

飛來橫禍  頸總動脈被鐵片割破

34歲的陳先生，在海口從事工程建筑工作，是一名工地負責人。25日凌晨3點左右，他值夜班，在工地指揮施工，突然感覺右側頸部一股刺痛，用手一摸，發(fā)現血流噴了出來。

陳先生趕緊用手壓住傷口，他的同事也紛紛上前幫助。但不一會，陳先生脖子快速腫脹，說話都十分困難。

3時20分，陳先生被同事就近送入海南省腫瘤醫(yī)院急診科。

“陳先生到醫(yī)院時，脖子已經腫到很大，說話都只能一個字兩個字往外‘蹦’，情況非常緊急?！奔痹\科李善煥醫(yī)師迅速行急診CT檢查，發(fā)現陳先生頸部有一尖銳的金屬異物，周圍組織廣泛水腫，懷疑有大血管破裂出血。

情況萬分危急。頭頸外科專家、麻醉專家、手術室人員，全部快速到位。

生命第一  一路綠燈救治

問題隨之出現：根據新冠疫情相關防控要求，一般情況下，患者手術必須有核酸檢測結果。但核酸結果最快要4個小時以上，而患者隨時都會有生命危險……

李善煥醫(yī)師當機立斷，迅速啟動了醫(yī)院綠色應急搶救系統(tǒng)。

根據醫(yī)院制定的疫情下緊急救治流程，流行病調查、密閉手術室、安全防護同步啟動，醫(yī)療、行政、護理值班人員同步簽字放行，一氣呵成。陳先生第一時間被送入獨立手術間。

術后，所有與陳先生的“密接者”，包括手術、麻醉、護理等人員，在核酸結果出來之前，被臨時“隔離”。

搶救步步驚心  患者轉危為安

頭頸外科主任、國內知名頭頸外科專家錢永博士及其團隊，結合陳先生病情和手術過程中可能發(fā)生的意外，迅速制定了手術預案和應急搶救預案。

“頸總動脈負責大腦供血，手術難度和風險極高?！卞X永介紹，通常情況下，類似陳先生這樣的手術，要對受傷的右頸總動脈進行“阻斷”。但這樣做往往會造成兩個結果：由于阻斷供血，大腦因長時間缺氧而有死亡風險或導致對側肢體癱瘓。如果不進行血管阻斷，取出異物時，出現大出血，也同樣也會危及患者生命。

經驗豐富的錢永當即采取了2項救治措施：一是邊輸血邊手術，防止患者因大出血造成生命危險；二是采取頸總動脈“間歇式”阻斷方法，通過人工干預，既保證適量的血液供應，確?；颊卟灰蛉毖l(fā)生腦死亡風險，又可有效避免患者發(fā)生失血死亡。

準備手術時再次出現意外。陳先生由于頸部急劇腫脹，嘴巴只能張開一條小縫，并且已開始出現呼吸困難，情況危及。而為保障手術安全，需要插入氣管保持呼吸道通暢。麻醉專家冷靜果斷，采用“肌肉松馳”麻醉技術，一步到位插入了外接氣管。

根據術前預案，一切準備就緒。手術由錢永主刀。輸血就位，患者血壓、心率等趨于正常。錢永快速切開創(chuàng)口，在團隊密切配合下，采用“間歇阻斷”法，充分顯露動脈后，一邊阻斷患者右頸總動脈上下兩端血供，一邊快速取出金屬碎片，并立即采用血管修補術，縫合破損的右總頸動脈。

手術一氣呵成，前后不到5分鐘快速完成。

術后，發(fā)現刺破陳先生頸總動脈的是一塊長約1.2CM、寬約0.7CM的銹蝕金屬碎片。頸總動脈深藏脖頸深處，離表皮約有2CM多?？梢娫摻饘偎槠乃俣绕婵?。

專家根據陳先生脖頸取出的金屬碎片分析，當時應該是工地上的重型貨車，壓到了銹蝕的鐵片，鐵片彎曲彈射后，其中一塊脫落的銹蝕碎片，像子彈一樣“飛”進了陳先生脖頸，并刺破了頸總動脈。

1月26日，陳先生術后脫離了危險，各項生命體征、意識和身體指標，全部正常。

“情況真是萬分危急，又遇疫情特殊情況，稍微耽誤一下，可能我先生就沒救了?！标愊壬钠拮訔钆咳桃娮C了搶救過程。她說：“疫情無情人有情，醫(yī)院很有愛，我們很榮幸。當時既沒催我們交錢，也不要我們出示什么證明，大家只有一個目的：救人?！?/span>

割破男子頸總動脈的鐵片

                 文/圖 梁山