于麗娟教授指導年輕醫(yī)生學習（資料圖）
01 專家“妙算” 5年“胸結”一朝解除
2017年，當時64歲的雷先生，在新疆老家體檢時肺部發(fā)現(xiàn)一個小結節(jié)。幾年來，他輾轉北京、上海多地檢查，得到的都是“定期復查”相同結果。
2022年1月初，在海南安家養(yǎng)老的雷先生，就近來到海南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像部做肺部CT例行檢查，發(fā)現(xiàn)肺內多發(fā)實性小結節(jié)，其中右肺上葉的實性結節(jié)直徑約9mm，邊緣見毛刺，寫報告的初級醫(yī)生考慮為“早期肺癌”可能。
醫(yī)學影像部主任、國內知名肺小結節(jié)診斷專家于麗娟教授閱片后，建議患者行PET/CT檢查，PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖段結節(jié)呈異常放射性濃聚，符合惡性腫瘤代謝特點，如果按照常規(guī)思維也應該診斷為肺癌，其他肺結節(jié)沒有代謝異常，考慮為良性結節(jié)。但是，于麗娟教授第一感覺右肺上葉這個代謝異常結節(jié)有些特別，和通常的結節(jié)樣肺癌表現(xiàn)略有不同，于是馬上打電話給雷先生讓其帶以往所有影像資料面談。雷先生帶著過去幾年的CT報告來了，CT檢查是在新疆多家醫(yī)院做的，報告結果不一，有的報告1個結節(jié)，有的報告幾個結節(jié)，一些報告結節(jié)增大，高度懷疑肺癌?！敖Y節(jié)一旦有進展，不斷長大，是個極不好的信號。”但是，因為沒有看到影像片子，不能只憑報告判斷，于麗娟教授讓雷先生打電話給老家人，將幾年的所有影像片子從新疆快遞過來。兩天后快遞的影像片子到了，于麗娟教授仔細的看了每一張CT片子，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結節(jié)五年來都沒有增大，右肺上葉這個有毛刺的結節(jié)大小和形體學表現(xiàn)都沒有改變。因此，診斷為全部良性結節(jié)。之所以出現(xiàn)肺結節(jié)報告數(shù)目不一，大小不一，結節(jié)增大的診斷，都是因為結節(jié)較小，而且多發(fā)，有的報告醫(yī)生描寫的是其中的一個，另外的醫(yī)生報告的是另一個。在此也提示廣大患者不能單純地看CT報告上的大小，即使是同一個肺結節(jié)，不同的寫報告醫(yī)生測量的也會有誤差，結節(jié)越小，誤差越大。
于麗娟教授介紹，相比于其他疾病，肺部疾病復雜多樣，尤其是肺結節(jié)良惡性的診斷一直是醫(yī)學難題。如果是早期肺癌被漏診，會讓患者錯失最佳治療時機；若是良性結節(jié)被誤診，對患者同樣會造成身心傷害。
于麗娟教授表示，各種影像設備，都有其局限性。人體疾病復雜多樣，經(jīng)常出現(xiàn)同病異影，同影異病的情況。再先進的影像診斷技術，也需要醫(yī)生利用自身的診斷經(jīng)驗來進行主觀判斷。該院醫(yī)學影像部由放射和核醫(yī)學兩部分構成，是一個多模態(tài)影像分子診斷平臺，將不同的影像和核醫(yī)學設備融為一體，對同一病源，通過不同影像技術聯(lián)合診斷，不僅可以定性診斷，也可以實現(xiàn)“定量”分析。本著對患者高度負責的態(tài)度，于麗娟教授借助該先進的影像“聯(lián)合診斷”技術再結合自己在肺結節(jié)領域耕耘三十年積累的經(jīng)驗，通過快速精準診斷，為雷先生被排除了“早期肺癌”嫌疑，確診為“肺部良性結節(jié)”。
得到準確檢查結果后，雷先生異常激動：“肺結節(jié)成了伴隨我的‘胸結’，一直壓了我5年，想到它，睡不好，吃不香，太鬧心了。這下好了，這‘胸結’終于解開了?！?/span>
02 “神機”助力 精準擒“兇結”
今年55歲的王女士，是海南省腫瘤醫(yī)院多模態(tài)分子影像技術眾多受益者之一。
2018年初在海南過冬的王女士，來到海南省腫瘤醫(yī)院做肺部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有3個直徑數(shù)毫米、大小不一的“磨玻璃”結節(jié)。
王女士自己介紹，一年前在老家體檢時，就發(fā)現(xiàn)肺部“有問題”，當時懷疑是“炎癥”，交待“定期復查”。上一次在其他醫(yī)院復查時，仍懷疑為“炎癥”。
于麗娟教授介紹，磨玻璃結節(jié)像云絮一樣，與炎癥形態(tài)十分相似，是肺結節(jié)中鑒別難度最大之一。她從20世紀90年代初期，開始專攻肺結節(jié)診斷研究，撰寫了大量實踐文章，在業(yè)內頗負盛名。
針對王女士肺部磨玻璃結節(jié)，于麗娟教授仔細檢查后，依經(jīng)驗判斷，不是“炎癥”，而有可能是早期肺癌。隨即指揮團隊，用科室強大的后處理工作站為王女士肺部結節(jié)進行三維重建。于麗娟教授介紹，肺部CT屬于“橫斷面”檢查，看到的是結節(jié)只是一個“截面”，而經(jīng)過先進設備的三維重建后，完整還原結節(jié)的立體圖像，可以根據(jù)局部特征，更全面、更系統(tǒng)地做出科學診斷。
根據(jù)三維重建影像評估，經(jīng)合數(shù)十年研究經(jīng)驗，于麗娟教授果斷做出“早期肺癌”診斷，并要求王女士“盡早手術”，“越早越好，不要耽誤”。
王女士當時還有些不相信，直飛上海做了手術。術后病理檢測為”早期肺腺癌”。不用進行后續(xù)的化療和放療等抗腫瘤治療。
由于發(fā)現(xiàn)和治療及時，4年多了，王女士沒有出現(xiàn)肺癌復發(fā)跡象，身體健康如常。
03 “人機”結合 肺小結節(jié)“一門清”
該院醫(yī)學影像部還引進了一套專門對付肺小結節(jié)的“黑科技”——肺部結節(jié)人工智能檢測軟件。
于麗娟教授介紹，這套系統(tǒng)根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，能快速檢出一些肉眼無法辨識的肺部微小結節(jié)。在這套黑科技面前，再狡猾的肺小結節(jié)，都無處遁形。該系統(tǒng)引進后，極大提升了肺結節(jié)檢出率，減少了醫(yī)生尋找肺結節(jié)的時間，但是它只能提高精準的數(shù)據(jù)，最終對肺結節(jié)，尤其疑難結節(jié)的良惡性判斷，還得靠醫(yī)生和專家的個人經(jīng)驗。
早期肺癌，尤其肺小結節(jié)的診斷難度較高，一旦診斷失誤，對患者的傷害不可逆轉。
于麗娟教授是國內知名的腫瘤影像專家，30多年的影像從業(yè)經(jīng)歷，10萬多例的影像經(jīng)驗，讓她煉就腫瘤影像診斷的“火眼金睛”。
于麗娟教授憑借熟練的診斷技巧，往往通過肺結節(jié)周圍的毛刺、周邊的凹陷等細微影像特征，做出精準的診斷。
于麗娟教授介紹，肺結節(jié)中有許多是良性疾病，例如局限性炎癥、結核、隱球菌感染等，惡性肺結節(jié)中除了肺癌，還有肺轉移瘤，尤其是肺內孤立轉移瘤的診斷也很困難。黃女士是一個乳腺癌根治手術治療后兩年的患者，2019年CT復查時發(fā)現(xiàn)肺內出現(xiàn)一個新的結節(jié)，直徑8mm左右，醫(yī)生建議定期觀察，觀察幾個月，也找了幾個專家，說法不一，有的考慮轉移可能，讓其做化療，有的考慮是良性結節(jié)，讓其觀察。黃女士不知所措，苦惱不堪，聽患者介紹說，于麗娟教授是肺結節(jié)這方面專家，就掛于麗娟教授的號，于麗娟教授看了她手術治療前后的多張CT片后，建議她來核醫(yī)學科做PET/CT檢查，于麗娟教授結合CT和PET/CT兩種模態(tài)綜合判斷，這個孤立的肺結節(jié)是乳腺癌轉移到肺部的轉移結節(jié)，身體其它部位沒有發(fā)現(xiàn)其他轉移，建議其手術切除這個肺結節(jié)。黃女士接受建議，在該院胸外科進行了手術，手術病理結果證實于麗娟教授診斷正確，該結節(jié)確實是肺轉移瘤。術后患者又進行了靶向治療。此后患者每年都找于麗娟教授復查，到2022年1月復查，患者沒有出現(xiàn)新的轉移病灶，和正常人一樣生活。
于麗娟教授作為高層次拔尖人才引進海南5年來，創(chuàng)立了海南首個多模態(tài)分子影像診斷平臺和優(yōu)秀的專家團隊，先進設備和優(yōu)秀專家團隊的有機結合，在早期肺癌及其他惡性腫瘤診斷中，屢立新功，以2021年數(shù)據(jù)為例,于教授和團隊共發(fā)現(xiàn)和診斷肺癌466例,其中127例為小結節(jié)樣早期肺癌,都做了根治性手術切除,這些患者手術治療后，治愈率可以達到85%～90%，明顯提高了肺癌患者的生存率。對于不能手術根治的肺癌患者,通過靶向治療、免疫治療等綜合治療也普遍獲得了很好的生存和生活質量。于麗娟教授帶領團隊還開展了多項核醫(yī)學新技術，填補了海南省空白。2019年其所帶領的核醫(yī)學科被評為海南省I級臨床重點專科。充分體現(xiàn)了其團隊的整體實力。她本人也獲得海南省腫瘤醫(yī)院特殊貢獻專家和海南省優(yōu)秀科技工作者等榮譽。