結(jié)節(jié)雖然與癌癥有著千絲萬縷的關(guān)系，但發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)并不等于要患上癌癥 。本期，我們專門針對肺結(jié)節(jié) 、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)， 采訪了海南省腫瘤醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域的專家，請他們詳細(xì)講解以上三種結(jié)節(jié)的特點、危害性，并給出正確的應(yīng)對建議 。
肺結(jié)節(jié)
不等于肺癌或早期肺癌
海南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部主任于麗娟教授介紹，肺結(jié)節(jié)是一種影像學(xué)概念，是指肺內(nèi)直接小于3厘米的孤立類圓形或不規(guī)則形病灶，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。按形態(tài)可分為實性結(jié)節(jié)、亞實性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合玻璃結(jié)節(jié)；直徑＜1cm又稱為小結(jié)節(jié)；直徑≤5mm又稱微結(jié)節(jié)或粟粒結(jié)節(jié)。
首先要明確的是，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌。據(jù)統(tǒng)計，80%-90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，比如肺的良性腫瘤、肺炎、肺結(jié)核、肺動靜脈畸形、陳舊性病灶等。當(dāng)然也有一部分結(jié)節(jié)是惡性的，而少數(shù)肺良性結(jié)節(jié)在隨訪的過程中可能會出現(xiàn)惡變。
判斷結(jié)節(jié)的良惡性，要通過結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度及邊緣情況等多方面考慮。于麗娟教授指出，對于實性結(jié)節(jié)來說，1cm以下的結(jié)節(jié)，特點很少，需憑借專家經(jīng)驗及更深一步檢查才能盡早發(fā)現(xiàn)。2-3cm的結(jié)節(jié)征象就相對明顯，如同時有長期吸煙史、肺癌家族史、身體別的器官有明確惡性腫瘤等多個危險因素。腫瘤直徑≥1.5cm 或者直徑介于 0.8-1.5cm 之間，表現(xiàn)出分葉、毛刺、胸膜牽拉、含空泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的結(jié)節(jié)為高危結(jié)節(jié)。
如果是低危結(jié)節(jié)，根據(jù)醫(yī)師的意見隨診復(fù)查。如果是高危結(jié)節(jié)，可以進一步檢查，例如PET/CT、血腫瘤標(biāo)志物等，也可以根據(jù)結(jié)節(jié)的位置選擇經(jīng)纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢組織以明確診斷。
肺磨玻璃結(jié)節(jié)的判斷不同于上述實性結(jié)節(jié)，尤其是直徑小于1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)可能已經(jīng)是早期肺癌，更多的是憑借診斷醫(yī)師的經(jīng)驗。于麗娟教授指出，其實肺部大部分的結(jié)節(jié)是良性的，而那些看起來“不太好”的結(jié)節(jié)也未必全部都是癌，通過篩查來發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，早期診斷肺癌，從而降低肺癌病死率，是目前一種行之有效的手段。低劑量螺旋CT檢查是肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具，能夠精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)早期肺癌，已經(jīng)取代X線胸片成為肺結(jié)節(jié)評估工具，可使肺癌病死率下降20%。
乳腺結(jié)節(jié)
約八成是安全的
“結(jié)節(jié)是個筐，啥病都往里裝”。乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織在影像學(xué)儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學(xué)改變，也是一種影像學(xué)普遍存在的征象。簡而言之，乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，并不是疾病本身。
乳腺結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，一般體檢發(fā)現(xiàn)小于1cm的沒有定性的乳房腫塊都可以叫乳腺結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)類型不同，疾病不同。乳腺結(jié)節(jié)包括增生性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、癌結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)等。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等，多數(shù)以良性疾病為主。
乳腺結(jié)節(jié)大多數(shù)都是良性，臨床上乳腺結(jié)節(jié)只有4%-10%是惡性的。在門診約八成左右的乳腺結(jié)節(jié)者僅僅只是乳腺增生，當(dāng)疼痛的時間過長、程度過重，影響了正常生活的病理性乳腺增生，才需要治療。
即便乳腺結(jié)節(jié)以良性居多，但是也不能掉以輕心。近年來由乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫進展而成的乳腺癌患病人數(shù)也呈逐年上升趨勢。因此體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，如果是屬于BI-RADS分類中的4～6類，都可能是惡性病變，需要馬上檢查，因為同樣是一個乳腺囊腫，囊壁有規(guī)則、不規(guī)則之分，囊液有混濁、血性、油性之分等，一般大于2cm的結(jié)節(jié)，醫(yī)生手檢可以初步給出良惡性傾向，但是還是存在不確定性。因此要想準(zhǔn)確判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還是需要做詳細(xì)檢查。
乳腺結(jié)節(jié)檢查方式分為B超檢查和鉬靶X射線檢查。部分人通過自檢的方式，但乳腺結(jié)節(jié)可能是正常的腺體，也可能是良性或者腫瘤，年輕女性最常觸及的乳腺結(jié)節(jié)是乳腺纖維腺瘤。因為病因不同，并不是所有的結(jié)節(jié)都可以摸到。據(jù)海南省腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任劉俠介紹，研究表明自檢不能提高檢出率，反而增加個人煩惱，僅僅作為參考。故當(dāng)患者乳腺出現(xiàn)異常時，應(yīng)及時到?？漆t(yī)院進行客觀檢查。
甲狀腺結(jié)節(jié)
只有5%-10%左右是惡性腫瘤
甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單純增生性結(jié)節(jié)和良、惡性腫瘤 （癌癥），但絕大多數(shù)是良性的，總體上只有5%-10%左右是惡性腫瘤。根據(jù)上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 2018 年發(fā)表在 《Cell Communication》 上的研究，良性甲狀腺結(jié)節(jié)并不是惡性甲狀腺癌的來源，因此患者在確診良性結(jié)節(jié)之后，一般不會變成癌癥。
部分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者有一些高危的臨床表現(xiàn)，如：男性；分化型甲狀腺癌家族史；青少年時期的放射線暴露史；甲癌個人史；個人或家族中有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型或甲狀腺髓樣癌病史；血清降鈣素>50-100pg/ml；核泄漏事件暴露病史等。
對于甲狀腺的病變，彩超檢查是簡單經(jīng)濟的辦法。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)可能的超聲下征象包括：低回聲、邊界不清、垂直生長、微鈣化。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是這樣的情況，則需要警惕。
超聲檢查疑似惡性結(jié)節(jié)，那么惡性程度大約是多少？是否需要活檢？美國甲狀腺協(xié)會（ATA）曾經(jīng)制訂了甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象分類表，按TI-RADS進行0～6類的分類。在沒有病理檢查的情況下，需根據(jù)檢查單進行分級系統(tǒng)的初步判斷。
據(jù)海南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科一病區(qū)副主任醫(yī)師鄧達介紹，檢查結(jié)果 0-3 類，不必?fù)?dān)心癌變；4-6 類，數(shù)字越高惡性 （癌變） 可能性越大。當(dāng)檢查出結(jié)節(jié)大小<1cm時，不需要手術(shù)治療，只需定期隨訪即可；結(jié)節(jié)大小在1-3cm之間時，可用微創(chuàng)消融術(shù)進行消除，無需手術(shù)。醫(yī)生在臨床工作中，需要結(jié)合患者的病史、臨床特征、甲狀腺結(jié)節(jié)的B超征象對良惡性結(jié)節(jié)做出基本判斷，必要時需進行細(xì)針穿刺活檢，同時可結(jié)合血清學(xué)標(biāo)記物、基因檢測等多種手段進行聯(lián)合檢測，仔細(xì)鑒別。
稿件來源：健康促進宣教室