01  “生命氣道”被堵  多地求醫(yī)未果     

近4個多月來，73歲的張爺爺持續(xù)呼吸困難、氣促、咳嗽不止，十分痛苦。檢查發(fā)現(xiàn)，張爺爺罹患肺鱗癌，右主支氣管幾乎被腫瘤完全堵塞，右肺無法正常通氣，需盡快手術處理，以減少長期缺氧對身體的危害。

張爺爺有30余年煙齡，伴有高血壓、冠心病、慢肺阻等多種疾病，手術承受能力差。為了尋求安全、微創(chuàng)、高效的手術，張爺爺輾轉多家醫(yī)院，均因手術難度大、風險高未能如愿。

后經(jīng)其他醫(yī)院專家介紹，張爺爺專程來找到海南省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科董文主任尋求治療。經(jīng)詳細檢查和了解患者病情后，董文團隊決定采取氣管鏡下微創(chuàng)介入治療手術，為張爺爺解除呼吸危機。

氣管鏡微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少等優(yōu)點，但對醫(yī)生操作要求極高。特別是張爺爺?shù)那闆r更加特殊，操作難度更大、風險更高。董文介紹，由于張爺爺右側主氣管被腫瘤堵塞，加上合并慢性阻塞性肺疾病，麻醉后進行支氣管鏡操作，導致缺氧加重；在操作中，稍有不慎，出現(xiàn)出血、腫塊脫落等意外情況發(fā)生，重則導致患者術中死亡，輕則造成二次傷害，危及患者生命。

生命至上。擁有數(shù)千例氣管鏡操作經(jīng)驗，技術嫻熟的董文和團隊，絲毫不敢馬虎，為張爺爺制定了詳細了治療方案。

02   人鏡合一  重啟“呼吸鍵”

為確?；颊甙踩?，董文團隊和麻醉專家，共同為張爺爺制定了手術及術中風險搶救預案。

董文介紹，張爺爺?shù)氖中g遠比預想的還要困難。一是因腫瘤堵塞，手術空間非常狹小，操作的難度非常大。要求操作專家對氣管解剖“心中有數(shù)”，避免造成副損傷，引起出血，堵塞氣管；二是手術“時間窗”僅3-5分鐘左右，要求做到“人鏡合一”，快速、準確完成手術；三是使用電切刀進行微創(chuàng)切割，既要保障術中供氧，防止患者治療中缺氧窒息，供氧濃度又不能過高，否則電刀操作中易“爆燃”，危及患者生命安全；四是操作復雜，極短時間內(nèi)既要徹底清除腫瘤，又要保證電刀燒割后脫落的組織清理干凈，一旦遺落，極易堵塞氣管。因此，任何一個環(huán)節(jié)，稍有不慎，都可能危及患者生命。

“麻醉也非常重要，麻醉過深過淺，都會增加手術難度。只有恰到好處，讓患者肌體處于完全放松狀態(tài)，才能保證手術快速、高效完成。”董文表示。

手術由董文主刀。在麻醉專家和團隊的密切配合下，董文憑借數(shù)千例氣管鏡手術經(jīng)驗，熟練置入氣管鏡，采用先進的氬氣刀等設備，像挖“隧道”一樣，快速將腫瘤組織燒割后，從支氣管內(nèi)一點點“掏”出來。前后僅數(shù)分鐘，手術完成。術后，張爺爺?shù)暮粑C即被解除。

手術過程一氣呵成。術后病理證實為鱗癌，并給予氣道內(nèi)光動力治療及系統(tǒng)性抗腫瘤治療后復查，氣管通暢，黏膜光滑平整，未見腫瘤復發(fā)。

經(jīng)受長期呼吸困難，再次恢復自由、暢快的呼吸，張爺爺十分開心：“呼吸順了，才有心情好好吃飯、好好睡覺。”

董文主任（中）與患者交流術后恢復情況

03   組合治療  患者更加獲益

董文介紹，常規(guī)氣管腫瘤切除后，一般要放置支架擴張氣管，保證呼吸通暢。但氣管腫瘤容易復發(fā)、生長速度快，即便有支架，也維持不了太長時間，若再次堵塞氣管，只能再進行二次手術切除，不僅給患者帶來損傷，還增加手術風險及經(jīng)濟負擔。

為鞏固治療效益，董文團隊在海南率先引進氣管“光動力”腫瘤治療新技術，由于以往單一介入外科手術，變?yōu)榻M合治療，讓患者更加獲益。

“光動力”是一項腫瘤治療新技術。一般在術前48小時，給患者體內(nèi)注入一種叫“光敏劑”的藥物，待腫瘤充分吸收后，由專家操作設定好治療波長、照射能量及照射時間的“激光武器”，將腫瘤細胞一一殲滅，達到類似手術清除的效果。

董文團隊結合國際治療指南，在實踐中發(fā)現(xiàn)，由氣管狹窄，密閉“空間”有限，輔助“光動力”照射治療，能更加精準殺滅殘留的腫瘤細胞，從而極大降低復發(fā)率，持續(xù)保證患者生活質(zhì)量。

同時，董文團隊還結合國際前沿治療技術，對患者開展新輔助化療、靶向治療、免疫組合治療等，氣管腫瘤患者生存期和生活質(zhì)量明顯改善。

經(jīng)過系列組合治療后，張爺爺病情穩(wěn)定，呼吸順暢。

董文表示，隨著人口老齡化、吸煙率居高不下等多種因素的影響，肺癌已躍居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的前位。據(jù)相關資料，約30％的晚期肺癌患者會發(fā)生氣管阻塞、呼吸道梗阻等并發(fā)癥，導致患者生活質(zhì)量下降，生存時間縮短。

最近2年來，董文帶領團隊在海南省腫瘤醫(yī)院診治大量復雜疑難的呼吸系統(tǒng)疾病，開展了500余人次氣管鏡下介入治療、內(nèi)科胸腔鏡診療等手術，為廣大患者解除難忍的呼吸之痛。

文/陳琳 圖/梁山