甲狀腺癌術(shù)后服用“優(yōu)甲樂”有講究，你吃對(duì)了嗎？
海南省腫瘤醫(yī)院 2023-02-06 21:05 發(fā)表于海南
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甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，也是近年來發(fā)病率增長較快的惡性腫瘤之一。
甲狀腺癌的治療包括手術(shù)、激素替代治療、放射碘治療及外放射治療。甲狀腺癌也是最為“溫和、可控”的癌癥之一，大多數(shù)甲狀腺癌一般只需要進(jìn)行根治性切除后行甲狀腺激素替代治療。而現(xiàn)階段，常年服用“優(yōu)甲樂”成為臨床上的首先方案。
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甲狀腺癌術(shù)后為什么要吃優(yōu)甲樂？
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海南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師鄧達(dá)介紹，優(yōu)甲樂的化學(xué)名稱為“左甲狀腺素鈉片”，其作用主要是進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，即用人工合成的方式來彌補(bǔ)甲狀腺本應(yīng)制造但缺乏的甲狀腺素。
需要服用該藥的患者有兩類：
第一類是甲狀腺功能減退（甲減）的患者。不論是原發(fā)性甲狀腺功能減退，還是繼發(fā)性甲狀腺功能減退，亦或是甲狀腺切除手術(shù)造成的甲狀腺功能減退，都需要服用優(yōu)甲樂，將甲狀腺激素的水平調(diào)到正常的參考范圍。
第二類是甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌等分化型甲狀腺癌，這類癌癥的生長依賴于促甲狀腺激素。服用甲狀腺激素藥后，可以抑制腦垂體促甲狀腺激素（TSH）的分泌，將其水平控制在合理范圍內(nèi)，就可以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
鄧達(dá)強(qiáng)調(diào)，甲狀腺癌術(shù)后的服藥必須基于規(guī)范的手術(shù)治療，在手術(shù)切除病變的前提下服藥，而不是直接靠甲狀腺激素去抑制它。不同類型患者口服甲狀腺激素的要求是不一樣的，甲減病人只需把所有指標(biāo)調(diào)到正常范圍，與手術(shù)無關(guān)；而甲狀腺癌術(shù)后的患者則需根據(jù)腫瘤分期來把控劑量、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)用藥損傷。
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服藥劑量能中途調(diào)整嗎？
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可以。
甲狀腺激素受人體代謝的影響，而人體代謝又會(huì)隨著心情、運(yùn)動(dòng)、天氣等因素波動(dòng)。因此，在激素替代治療期間，效果會(huì)存在個(gè)體差異。同樣低風(fēng)險(xiǎn)的患者、同樣的手術(shù)方式、服藥劑量，都可能因?yàn)樯眢w的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生不一樣的服藥效果。通常一個(gè)劑量不能滿足治療需求，則需定期復(fù)查甲狀腺功能來調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。
所以，服藥的患者需要密切監(jiān)控、定期復(fù)檢。一般可在1-3個(gè)月查甲狀腺功能，術(shù)后一年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次，手術(shù)一年以后每6個(gè)月復(fù)查一次，根據(jù)不同患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)分層和TSH抑制風(fēng)險(xiǎn)分層，將TSH控制在合適的目標(biāo)范圍內(nèi)。
優(yōu)甲樂抑制TSH的目標(biāo)水平，是根據(jù)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及優(yōu)甲樂替代抑制風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)定的。不同患者調(diào)控目標(biāo)不同，應(yīng)盡量聽從醫(yī)師指導(dǎo)而不可自行調(diào)整。
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間斷服藥會(huì)影響術(shù)后療效嗎？
偶爾漏服不需擔(dān)心，但不能輕易停藥！
有研究表明，TSH抑制治療使甲狀腺癌復(fù)發(fā)和死亡的整體風(fēng)險(xiǎn)降低27%，而服用優(yōu)甲樂可反饋性抑制TSH水平，降低腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺癌術(shù)后的患者突然停藥，會(huì)導(dǎo)致促TSH增高，可能增加腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，可能造成患者甲狀腺功能減退，帶來疲乏無力、易困倦及怕冷等不適癥狀，長期停藥造成的甲減可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的貧血、粘液性水腫，甚至出現(xiàn)漿膜腔積液等較為嚴(yán)重的后果。
鄧達(dá)介紹，大部分甲狀腺癌患者需服藥5-6年甚至終身服藥。藥品本身安全性是可以保證的，絕大多數(shù)患者只要?jiǎng)┝坎怀瑯?biāo)，都不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，建議不要隨意停藥或改變藥物劑量，偶爾一兩次漏服也不必過于擔(dān)心，后期及時(shí)按量補(bǔ)充即可。但也有例外，一些甲狀腺癌患者術(shù)后還需要進(jìn)行碘131治療，如果同時(shí)服用優(yōu)甲樂會(huì)抑制碘治療的效果，所以醫(yī)生會(huì)在患者需進(jìn)行碘131治療前兩周，暫緩優(yōu)甲樂服用，確保碘治療能達(dá)到最佳效果。
需要注意的是，由于激素代謝具有周期性，停藥后甲減的癥狀并不會(huì)馬上出現(xiàn)，患者可能會(huì)忽略停藥風(fēng)險(xiǎn)，從而影響激素替代的治療效果。
A
專家提醒 / 勿將激素藥當(dāng)減肥藥！
甲狀腺藥物可促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝，但劑量過大，病人會(huì)出現(xiàn)心慌出汗、消瘦、食欲亢進(jìn)等癥狀。有些患者投機(jī)取巧，將其作為減肥藥服用，認(rèn)為吃出甲亢就能達(dá)到瘦身效果。事實(shí)上，服用激素過量造成甲亢，最大影響在于增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心率失常、竇性心動(dòng)過速，甚至造成心源性猝死，這比甲狀腺功能減退更為危險(xiǎn)。
B
話題延伸 / 吃優(yōu)甲樂能備孕或懷孕嗎？
簡單來說，只要你的甲狀腺激素水平不超標(biāo)，在正常范圍內(nèi)，就可以正常的備孕、懷孕。
由于甲狀腺癌術(shù)后TSH水平控制在穩(wěn)定水平需要一個(gè)過程，服藥后備孕的患者需要給自己身體2-3個(gè)月的恢復(fù)期，待各項(xiàng)指標(biāo)正常后再進(jìn)行備孕。備孕前需要外科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)師多方面檢查，TSH水平太低，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，TSH水平太高，可造成甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)可能對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響。
目前沒有證據(jù)表明孕期的不同階段服用優(yōu)甲樂會(huì)對(duì)胎兒有毒性效應(yīng)，妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，將TSH控制在一個(gè)合理水平，在確保妊娠安全的同時(shí)避免甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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文/盧倩琪
審稿/鄧達(dá)
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