甲狀腺癌的治療包括手術、激素替代治療、放射碘治療及外放射治療。甲狀腺癌也是最為“溫和、可控”的癌癥之一，大多數(shù)甲狀腺癌一般只需要進行根治性切除后行甲狀腺激素替代治療。而現(xiàn)階段，常年服用“優(yōu)甲樂”成為臨床上的首先方案。
Part.1甲狀腺癌術后為什么要吃優(yōu)甲樂？
海南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師鄧達介紹，優(yōu)甲樂的化學名稱為“左甲狀腺素鈉片”，其作用主要是進行甲狀腺激素替代治療，即用人工合成的方式來彌補甲狀腺本應制造但缺乏的甲狀腺素。
需要服用該藥的患者有兩類：
第一類是甲狀腺功能減退（甲減）的患者。不論是原發(fā)性甲狀腺功能減退，還是繼發(fā)性甲狀腺功能減退，亦或是甲狀腺切除手術造成的甲狀腺功能減退，都需要服用優(yōu)甲樂，將甲狀腺激素的水平調(diào)到正常的參考范圍。
第二類是甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌等分化型甲狀腺癌，這類癌癥的生長依賴于促甲狀腺激素。服用甲狀腺激素藥后，可以抑制腦垂體促甲狀腺激素（TSH）的分泌，將其水平控制在合理范圍內(nèi)，就可以降低腫瘤復發(fā)的風險。
鄧達強調(diào)，甲狀腺癌術后的服藥必須基于規(guī)范的手術治療，在手術切除病變的前提下服藥，而不是直接靠甲狀腺激素去抑制它。不同類型患者口服甲狀腺激素的要求是不一樣的，甲減病人只需把所有指標調(diào)到正常范圍，與手術無關；而甲狀腺癌術后的患者則需根據(jù)腫瘤分期來把控劑量、評估風險，避免出現(xiàn)用藥損傷。
Part.2服藥劑量能中途調(diào)整嗎？
可以。
甲狀腺激素受人體代謝的影響，而人體代謝又會隨著心情、運動、天氣等因素波動。因此，在激素替代治療期間，效果會存在個體差異。同樣低風險的患者、同樣的手術方式、服藥劑量，都可能因為身體的自動調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生不一樣的服藥效果。通常一個劑量不能滿足治療需求，則需定期復查甲狀腺功能來調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。
所以，服藥的患者需要密切監(jiān)控、定期復檢。一般可在1-3個月查甲狀腺功能，術后一年內(nèi)每3-6個月復查一次，手術一年以后每6個月復查一次，根據(jù)不同患者的復發(fā)危險分層和TSH抑制風險分層，將TSH控制在合適的目標范圍內(nèi)。
優(yōu)甲樂抑制TSH的目標水平，是根據(jù)患者復發(fā)風險及優(yōu)甲樂替代抑制風險綜合評定的。不同患者調(diào)控目標不同，應盡量聽從醫(yī)師指導而不可自行調(diào)整。
Part.3 間斷服藥會影響術后療效嗎？
偶爾漏服不需擔心，但不能輕易停藥！
有研究表明，TSH抑制治療使甲狀腺癌復發(fā)和死亡的整體風險降低27%，而服用優(yōu)甲樂可反饋性抑制TSH水平，降低腫瘤的復發(fā)風險。甲狀腺癌術后的患者突然停藥，會導致促TSH增高，可能增加腫瘤的復發(fā)風險。同時，可能造成患者甲狀腺功能減退，帶來疲乏無力、易困倦及怕冷等不適癥狀，長期停藥造成的甲減可能會引發(fā)嚴重的貧血、粘液性水腫，甚至出現(xiàn)漿膜腔積液等較為嚴重的后果。
鄧達介紹，大部分甲狀腺癌患者需服藥5-6年甚至終身服藥。藥品本身安全性是可以保證的，絕大多數(shù)患者只要劑量不超標，都不會出現(xiàn)不良反應，建議不要隨意停藥或改變藥物劑量，偶爾一兩次漏服也不必過于擔心，后期及時按量補充即可。但也有例外，一些甲狀腺癌患者術后還需要進行碘131治療，如果同時服用優(yōu)甲樂會抑制碘治療的效果，所以醫(yī)生會在患者需進行碘131治療前兩周，暫緩優(yōu)甲樂服用，確保碘治療能達到最佳效果。
需要注意的是，由于激素代謝具有周期性，停藥后甲減的癥狀并不會馬上出現(xiàn)，患者可能會忽略停藥風險，從而影響激素替代的治療效果。
專家提醒 勿將激素藥當減肥藥！
甲狀腺藥物可促進物質(zhì)和能量代謝，但劑量過大，病人會出現(xiàn)心慌出汗、消瘦、食欲亢進等癥狀。有些患者投機取巧，將其作為減肥藥服用，認為吃出甲亢就能達到瘦身效果。事實上，服用激素過量造成甲亢，最大影響在于增加心臟負擔，造成心率失常、竇性心動過速，甚至造成心源性猝死，這比甲狀腺功能減退更為危險。
話題延伸 吃優(yōu)甲樂能備孕或懷孕嗎？
簡單來說，只要你的甲狀腺激素水平不超標，在正常范圍內(nèi)，就可以正常的備孕、懷孕。
由于甲狀腺癌術后TSH水平控制在穩(wěn)定水平需要一個過程，服藥后備孕的患者需要給自己身體2-3個月的恢復期，待各項指標正常后再進行備孕。備孕前需要外科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)師多方面檢查，TSH水平太低，流產(chǎn)風險會增加，TSH水平太高，可造成甲狀腺癌復發(fā)風險增加，同時可能對胎兒的發(fā)育造成影響。
目前沒有證據(jù)表明孕期的不同階段服用優(yōu)甲樂會對胎兒有毒性效應，妊娠期間需定期復查甲狀腺功能，將TSH控制在一個合理水平，在確保妊娠安全的同時避免甲狀腺癌復發(fā)風險。
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文盧倩琪
審稿鄧達