哪類腫瘤患者適合術(shù)中放療？術(shù)中放療的優(yōu)點(diǎn)和缺憾是什么？海南省腫瘤醫(yī)院術(shù)中放療組組長(zhǎng)冉浩男對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。

術(shù)中放療已適用于數(shù)十種腫瘤治療

冉浩男介紹，從機(jī)體情況上看，術(shù)中放療的適應(yīng)癥與手術(shù)適應(yīng)癥大體相同，絕大部分有手術(shù)指征的患者，都可以進(jìn)行術(shù)中放療。從腫瘤進(jìn)展情況上看，術(shù)中放療更適用于中末期腫瘤。若手術(shù)無法清除腫瘤，術(shù)中放療可為手術(shù)打掃戰(zhàn)場(chǎng)，減少局部殘余。但該治療方式卻不適用于早期腫瘤、全身多發(fā)轉(zhuǎn)移、臨床評(píng)估后生存期小于3-6個(gè)月或是腫瘤范圍過大的患者。

以下為具體適應(yīng)癥：

①根治性切除腫瘤，術(shù)中放療針對(duì)瘤床與淋巴引流區(qū)。對(duì)于腹、盆腔腫瘤，切除后因有殘存，往往局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，通常的外照射雖可殺滅殘存腫瘤，但因腹、盆腔照射野較大，難以耐受根治性劑量。術(shù)中照射聯(lián)合外照射應(yīng)用于這些情況是比較理想的。

②腫瘤侵犯重要器官，因解剖關(guān)系無法切除或術(shù)后殘存病灶者。如肝外膽管癌位置較深，易累及附近肝門區(qū)、脈管等重要結(jié)構(gòu)，往往失去手術(shù)機(jī)會(huì)。而單純體外照射僅有一定的姑息作用，故應(yīng)開展術(shù)中放療。

③腫瘤敏感性差或腫瘤附近有放射敏感的正常組織。如胰腺癌、腦膜瘤等，手術(shù)常遇到困難，外照射治療又不理想，可考慮術(shù)中放療。胰腺癌采用術(shù)中照射的綜合治療，其疼痛緩解率高達(dá)88％，對(duì)能切除的胰腺癌，明顯提高了生存率。

④心肺或其它狀況不宜進(jìn)行根治術(shù)或小手術(shù)切除者。

⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)或單純外照射后復(fù)發(fā)者。

⑥對(duì)探查術(shù)的病例，可進(jìn)行術(shù)中姑息放療。

冉浩男介紹，術(shù)中放療可分為預(yù)防性與治療性兩種。對(duì)于復(fù)發(fā)率較高的腫瘤，預(yù)防性術(shù)中放療指腫瘤根治性切除后為降低局部復(fù)發(fā)，對(duì)瘤床區(qū)及高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行的照射，目的是高劑量殺傷可能殘留的腫瘤細(xì)胞。

治療性術(shù)中放療則指未切除或殘存腫瘤的放療。它又分為根治性與姑息性照射兩類，由于病情所需常與外放療聯(lián)合。目前，術(shù)中放療的應(yīng)用也越來越廣，已用于容易暴露的顱內(nèi)腫瘤、頭頸部腫瘤、胸腔內(nèi)腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤、盆腔內(nèi)腫瘤、骨軟組織腫瘤、皮膚癌等幾十種腫瘤的治療。

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術(shù)中放療有優(yōu)點(diǎn)也有不足

術(shù)中放療最大的優(yōu)點(diǎn)就是精準(zhǔn)和高效，在直視下照射病灶部位，治療時(shí)間短、全身反應(yīng)及骨髓、周圍組織損傷小，同時(shí)可以通過單次高劑量將殘余病灶殺死，又能合理保護(hù)比腫瘤更深的正常組織，不增加手術(shù)并發(fā)癥與死亡率，術(shù)后恢復(fù)不延長(zhǎng)，基本能夠規(guī)避遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

但優(yōu)點(diǎn)之下，缺點(diǎn)也較為明顯。術(shù)中放療只能一次性大劑量照射，不符合分次照射的原則，因此不能給予根治性治療劑量。如劑量過高，容易帶來不可彌補(bǔ)的放射損傷甚至引起癌變；同時(shí)，術(shù)中放療的輻射范圍較為局限，不適用于范圍過大的惡性腫瘤，臨床上往往先通過新輔助治療縮小腫瘤體積后，在可手術(shù)的情況下再進(jìn)行術(shù)中放療。

冉浩男介紹，由于技術(shù)壁壘，目前臨床上80-90%的患者需以術(shù)中放療與術(shù)后放療相結(jié)合的方式進(jìn)行治療。術(shù)后放療可減少術(shù)中放療野內(nèi)復(fù)發(fā)，兩者相輔相成更可提高局部控制率。此類患者，術(shù)中放射劑量提高，術(shù)后外照射的劑量則減少為原來的80-90%，且后續(xù)輔助治療周期減短，不僅能夠減少放療的副作用、提高生存質(zhì)量，還能有效規(guī)避遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

文/盧倩琪

審稿/冉浩男

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