乳房是女性的象征，它是尊嚴(yán)，也是標(biāo)志。那么，長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，到底怎么樣才能確定良惡性？是通過(guò)彩超、鉬靶就可以判斷，還是一定要上手術(shù)臺(tái)取病理，才能得到最準(zhǔn)確的結(jié)果？三八婦女節(jié)，海南省腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任劉俠為存在困擾的女性帶來(lái)科普，讓大家不要再“掉坑里”。
不同檢查方式可能帶來(lái)不同結(jié)果
隨著體檢和篩查的普及，在乳腺檢查中查出乳腺結(jié)節(jié)的女性不在少數(shù)。許多患者通過(guò)普通彩超檢查后就已被告知乳腺內(nèi)長(zhǎng)有結(jié)節(jié)，一般來(lái)說(shuō)，超聲科醫(yī)生會(huì)通過(guò)彩超、鉬靶等手段對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行一個(gè)初步分類(lèi)。劉俠介紹，若超聲提示BI-RADS分類(lèi)4類(lèi)及以上或MR、鉬靶提示可疑乳腺惡性病變時(shí)。臨床醫(yī)生都會(huì)建議患者通過(guò)穿刺活檢術(shù)進(jìn)一步確診。
穿刺活檢術(shù)在對(duì)乳腺癌的初步診斷上來(lái)看，是相對(duì)安全、保守的方式?；颊卟恍枰≡?，直接在門(mén)診就可進(jìn)行，全程只需要20-30分鐘，精準(zhǔn)、安全、損傷小、無(wú)輻射。作為常規(guī)病理的一種檢測(cè)手段，穿刺活檢術(shù)更加謹(jǐn)慎，耗時(shí)較長(zhǎng)，但是對(duì)患者來(lái)說(shuō)也相對(duì)安全，不容易存在誤診的風(fēng)險(xiǎn)。
穿刺活檢術(shù)
而鑒定乳腺結(jié)節(jié)良惡性的另一種方式，就是做冰凍病理，也稱(chēng)術(shù)中冰凍，是臨床手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中的緊急病理會(huì)診，會(huì)選擇最典型的病變部位進(jìn)行取材，通常一處檢查部位只取1-2塊標(biāo)本冰凍并送往病理科檢測(cè)，往往病理結(jié)果將在30分鐘左右得出。一般進(jìn)入到術(shù)中冰凍環(huán)節(jié)，則表示臨床醫(yī)生認(rèn)為患者結(jié)節(jié)的惡性程度已經(jīng)相當(dāng)高，手術(shù)方式也需要即刻決定。這種看似“生死時(shí)速”的檢驗(yàn)方式，極其考驗(yàn)病理科醫(yī)生的水平，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，更適用于判斷是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、明確手術(shù)切緣是否清掃干凈，或是鑒別一些微小難以辨別的腫瘤。
劉俠介紹，冰凍病理在乳腺癌的診斷上，一直是存在爭(zhēng)議的，往往有5%的部分無(wú)法定性！類(lèi)似于一些硬化性腺病，此類(lèi)病種較特殊，常具邊緣性，臨床上被認(rèn)為是“看似惡性程度高”的良性結(jié)節(jié)，需要多次論證、檢測(cè)才能得出結(jié)果。
劉俠建議，乳腺患者在定性腫瘤良惡性及分期時(shí)，還是應(yīng)該遵循通過(guò)常規(guī)病理的手段進(jìn)行判定。部分醫(yī)院認(rèn)為利用術(shù)中冰凍，可以為患者治療節(jié)省時(shí)間、盡早治療、避免病情進(jìn)展，但若為追求快速治療，發(fā)生誤診等情況，對(duì)病人的打擊都是終生的，所以在乳腺疾病的診療上，更呼吁大家通過(guò)穿刺活檢、術(shù)前切檢等常規(guī)病理方式進(jìn)行確診，減少誤判。
結(jié)節(jié)的良惡性判斷需謹(jǐn)慎
“結(jié)節(jié)是個(gè)筐，啥病都往里裝”。劉俠介紹，乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織在影像學(xué)儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學(xué)改變，也是一種影像學(xué)普遍存在的征象。簡(jiǎn)而言之，乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，并不是疾病本身。
乳腺結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，一般體檢發(fā)現(xiàn)小于1cm的沒(méi)有定性的乳房腫塊都可以叫乳腺結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)類(lèi)型不同，疾病不同。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見(jiàn)于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等，多數(shù)以良性疾病為主。
臨床上乳腺結(jié)節(jié)只有4%-10%是惡性的。在門(mén)診約八成左右的乳腺結(jié)節(jié)者僅僅只是乳腺增生，當(dāng)疼痛的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、程度過(guò)重，影響了正常生活的病理性乳腺增生，才需要治療。即便乳腺結(jié)節(jié)以良性居多，但是也不能掉以輕心。近年來(lái)由乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫進(jìn)展而成的乳腺癌患病人數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)。因此體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，如果是屬于BI-RADS分類(lèi)中的4～6類(lèi)，都可能是惡性病變，需要馬上檢查，因?yàn)橥瑯邮且粋€(gè)乳腺囊腫，囊壁有規(guī)則、不規(guī)則之分，囊液有混濁、血性、油性之分等，一般大于2cm的結(jié)節(jié)，醫(yī)生手檢可以初步給出良惡性?xún)A向，但是還是存在不確定性。因此要想準(zhǔn)確判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還是需要做詳細(xì)檢查。
乳腺鉬靶檢查
劉俠介紹，研究表明自檢不能提高檢出率，反而增加個(gè)人煩惱，僅作為參考。故當(dāng)患者乳腺出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行客觀檢查，專(zhuān)科醫(yī)生更容易看到問(wèn)題，不易遺漏，通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生手摸，或是非創(chuàng)傷性檢查（B超、鉬靶X射線），或是通過(guò)穿刺活檢等常規(guī)病理檢查進(jìn)行判斷，得到的結(jié)果也會(huì)更加詳細(xì)和準(zhǔn)確。
目前，教師、程序員等職業(yè)人群及有家族遺傳史的人群，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高，劉俠建議這類(lèi)人群每年做一次常規(guī)乳腺檢查；而低風(fēng)險(xiǎn)人群則可積極參與城癌篩查，通過(guò)調(diào)節(jié)生活方式和情緒，積極預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。
（文/盧倩琪 指導(dǎo)專(zhuān)家/劉俠）