【特別提示】11月18日、25日楊農(nóng)教授將在海南省腫瘤醫(yī)院出診。
問(wèn)題一：確診肺癌要做哪些檢查？診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？
李先生父親今年60多歲，不幸罹患肺癌。在確診肺癌過(guò)程中，就被告知需要進(jìn)行一項(xiàng)又一項(xiàng)的檢查。李先生為此十分不解和困惑：為什么要做這么多檢查？
楊農(nóng)教授：肺癌的診斷與治療相對(duì)比較復(fù)雜。
一是肺部腫瘤有良性、惡性之分。特別是一些疑難、復(fù)雜的腫瘤，僅憑影像技術(shù)難以判斷。
二是前期的各項(xiàng)檢查，是后續(xù)治療的科學(xué)依據(jù)，非常有必要。
肺癌診斷的方法有很多。我們可以通過(guò)癥狀、體征、影像學(xué)、CT、磁共振、PET-CT等等。但是這里面，最為核心的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，也就是說(shuō)無(wú)論如何，我們一定要從這個(gè)腫瘤組織上獲得一份樣本來(lái)進(jìn)行病理組織檢查，來(lái)確認(rèn)是否為癌。
而且我們還要把它分類，分為腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌，分到這一層了以后，我們還要做分子病理診斷，看它攜帶哪一個(gè)特殊的驅(qū)動(dòng)突變，或者是哪一個(gè)特殊蛋白染色陽(yáng)性，才能決定后續(xù)的治療怎么做。
問(wèn)題二：做檢查、等結(jié)果需要時(shí)間較長(zhǎng)，是否會(huì)耽誤病情？
楊農(nóng)教授：肺癌的發(fā)展在絕大多數(shù)情況下，相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較緩慢的，在我們發(fā)現(xiàn)有癥狀的時(shí)候，其實(shí)這些腫瘤已經(jīng)存在了幾個(gè)月、一年甚至兩年，或者更長(zhǎng)的時(shí)間。腫瘤細(xì)胞的倍增是需要一定時(shí)間的，通常一兩百天，所以一到兩個(gè)星期的檢查，絕大多數(shù)情況下是不會(huì)耽誤病情的。
那么，要是在少數(shù)腫瘤發(fā)展增長(zhǎng)比較迅速的病人身上呢？這個(gè)是由醫(yī)生來(lái)進(jìn)行判斷的，通過(guò)影像學(xué)和對(duì)癥狀的綜合評(píng)估來(lái)看腫瘤生長(zhǎng)的情況，或者腫瘤是否侵犯重要器官。
像有些小細(xì)胞肺癌患者病情發(fā)展非常迅速，它壓迫了一些重要器官，因生長(zhǎng)快導(dǎo)致癥狀惡化，這些是醫(yī)生可以進(jìn)行預(yù)判的，醫(yī)生會(huì)想辦法優(yōu)化整個(gè)診斷的過(guò)程。
問(wèn)題三：肺部穿刺會(huì)有腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)嗎？
楊農(nóng)教授：通常我們說(shuō)的穿刺導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的情況，叫增道轉(zhuǎn)移，但它的概率非常低。我們每年大概要診斷4000個(gè)新發(fā)肺癌，但很難遇到一例通過(guò)肺穿刺活檢導(dǎo)致增道轉(zhuǎn)移的病人。并且，現(xiàn)在用的穿刺設(shè)備，叫“套管針”。取活檢組織時(shí)，都是在套管針的針筒內(nèi)完成，極大避免、降低了多次進(jìn)針導(dǎo)致增道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
問(wèn)題四：穿刺活檢取不到標(biāo)本怎么辦？
楊農(nóng)教授：如果實(shí)在用支氣管鏡、肺穿刺、腫塊穿刺、胸膜腔積液穿刺、鎖骨上淋巴結(jié)切除活檢都無(wú)法取得標(biāo)本的話，我們還可以通過(guò)微創(chuàng)外科手術(shù)，比如說(shuō)胸腔鏡手術(shù)、縱膈鏡手術(shù)來(lái)拿到活檢標(biāo)本。所以只要積極去想辦法，應(yīng)該說(shuō)很少有取不到的活檢。
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