生死談話：只有拼一把，才有一線生機(jī)

小吳至今還清楚記得半個(gè)月前在ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）的一幕：各種監(jiān)測(cè)儀圍著父親發(fā)出滴滴答答的響聲，ICU主任鄧春表情凝重地將家屬叫進(jìn)來(lái)，告訴他們：“患者病危。”

“當(dāng)聽(tīng)到父親病危的那刻，我感覺(jué)時(shí)間停住了?！毙钦f(shuō)，父親是胃癌患者，之前做過(guò)化療，因胃癌胃穿孔并發(fā)腹膜炎、感染性休克于2月12號(hào)轉(zhuǎn)入ICU。有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的鄧春主任全力救治，可父親依舊血壓很低，需大劑量去甲腎上腺素才能將平均動(dòng)脈壓維持在65mmHg左右，情況十分危急。

“如果保守治療，患者沒(méi)有任何希望。想要救他，只有通過(guò)外科手術(shù)修補(bǔ)胃穿孔，才能從根本上解決腹腔感染問(wèn)題。可患者已經(jīng)處于感染性休克狀態(tài)，全麻下的手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)于他來(lái)說(shuō)是二次打擊，很大可能術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)。但我們只有拼一把，才有一線生機(jī)啊?！编嚧褐魅稳鐚?shí)地向家屬說(shuō)明病情。

面對(duì)生離死別的選擇，一心救父的小吳緊緊抓住鄧春主任的手哭著說(shuō)：“哪怕只有一絲希望，我們也要試一試，就請(qǐng)大膽手術(shù)吧?！睘榱瞬涣粝逻z憾，術(shù)前，醫(yī)院組織家屬見(jiàn)了患者“最后一面”。

有了家屬們的信任和支持，鄧春主任放下顧慮，第一時(shí)間請(qǐng)來(lái)胃食管腫瘤科涂瑞沙主任和麻醉科譚志明主任進(jìn)行緊急會(huì)診，確定手術(shù)方案及術(shù)后救治方案，開(kāi)始了與死神的最后較量。

糟糕的腹腔：天哪？大網(wǎng)膜去哪了？

時(shí)間就是生命，從邀請(qǐng)專家會(huì)診到手術(shù)正式開(kāi)始，耗時(shí)不到一個(gè)小時(shí)。譚志明主任親自上陣，實(shí)施麻醉并進(jìn)行生命體征支持與監(jiān)護(hù)，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確補(bǔ)液、用藥，及時(shí)處理手術(shù)中患者血壓過(guò)低、心臟供血不足等險(xiǎn)情，為手術(shù)順利開(kāi)展提供安全保障。

患者腹部梗阻脹氣，腹壓很高，經(jīng)驗(yàn)豐富的涂主任先在腹部開(kāi)了一個(gè)小口，將腹腔氣體慢慢釋放減壓，隨后插管引流腹腔積液，沒(méi)想到引流出的糞水樣液體竟達(dá)4000ml。

處理完腹腔積液，手術(shù)才算正式開(kāi)始，涂主任小心翼翼進(jìn)行開(kāi)腹探查。看到腹腔內(nèi)的糟糕一幕，涂主任懵了：“天哪？大網(wǎng)膜去哪了？”

原來(lái)，患者腹腔的復(fù)雜情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出她的想象。原本胃的位置，橫臥著一條黑黑壞死的“腸管”，但經(jīng)過(guò)仔細(xì)辨認(rèn)，黑色條狀物并非腸管，而是大網(wǎng)膜。由于大網(wǎng)膜攣縮壞死，將胃和結(jié)腸之間的間隙拉近，而水腫的小腸廣泛粘連融合成“封凍”球狀，水腫脆弱到一觸即破，這讓腹腔內(nèi)部的形勢(shì)更加嚴(yán)峻。

可患者等不了太久，必須要盡快準(zhǔn)確找到胃穿孔的位置并成功修補(bǔ)?？紤]患者有胃癌腫瘤病史，涂主任判斷穿孔位置應(yīng)多發(fā)于腫瘤病灶附近，腫瘤的生長(zhǎng)或者化療后導(dǎo)致腫瘤退縮壞死均能因局部胃壁薄弱引發(fā)穿孔。經(jīng)過(guò)仔細(xì)辨認(rèn)，終于在原發(fā)灶胃體大彎處附近發(fā)現(xiàn)“罪魁禍?zhǔn)住薄?/span>

“患者胃部水腫嚴(yán)重，穿孔位置位于腫瘤病灶，胃壁極其脆弱，修補(bǔ)難度很大?！蓖恐魅握f(shuō)，縫線時(shí)，只要稍微用力就有撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，修補(bǔ)的三針，針針如履薄冰，連打結(jié)都要特別小心，還好最終艱難完成。手術(shù)當(dāng)中用了約7000ml的鹽水沖洗腹腔，這才將腹腔內(nèi)大量的炎性組織、膿苔附著物清理干凈。

2個(gè)小時(shí)的手術(shù)，考驗(yàn)著外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的手術(shù)水平，開(kāi)腹、引流、修補(bǔ)穿孔、腹腔灌洗……熟練精湛的手術(shù)技術(shù)為患者的生存贏得了可能?；颊咝g(shù)中血壓持續(xù)偏低，醫(yī)護(hù)人員頂住壓力，爭(zhēng)分奪秒，有效縮短了手術(shù)時(shí)間。

手術(shù)室內(nèi)險(xiǎn)象環(huán)生，手術(shù)室外焦急等候。為了安撫家屬情緒，涂主任手術(shù)每一步，都不忘讓助手拍下照片，隨時(shí)告知家屬患者情況和手術(shù)進(jìn)程?！拔覀儧](méi)進(jìn)手術(shù)室，但始終和父親在一起，兩個(gè)小時(shí)的手術(shù)，我們清楚里面每一個(gè)過(guò)程。”小吳告訴筆者。

20日，患者與ICU醫(yī)護(hù)人員合影

生命的奇跡：術(shù)后第二天，父親醒了

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)成功僅僅是好的開(kāi)始，術(shù)后是否能順利醒來(lái)才是重中之重?；颊咝g(shù)后昏迷不醒，血壓依舊要靠大劑量去甲腎上腺素升壓維持，情況不容樂(lè)觀。

針對(duì)患者病情，鄧春主任憑借以往搶救感染性休克患者的經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)抗感染、抗休克的基礎(chǔ)上，大膽嘗試早期進(jìn)行血濾CRRT聯(lián)合大劑量免疫球蛋白沖擊治療。血濾能穩(wěn)定患者內(nèi)循環(huán)、清除炎癥因子，而免疫球蛋白沖擊治療則是借鑒血液科治療重癥感染患者的經(jīng)驗(yàn)。

經(jīng)過(guò)一天一夜的搶救，患者血壓逐漸穩(wěn)定、感染指標(biāo)下降，術(shù)后第二天奇跡般地蘇醒了。這給了所有人一個(gè)大大的驚喜，家屬更是激動(dòng)落淚。

而后的每一天，患者都在朝著更好的方向發(fā)展：14日停呼吸機(jī)觀察，15日拔氣管插管，16日停升壓藥，18日恢復(fù)腸鳴音，停血濾CRRT……術(shù)后一周，患者順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)鞏固治療。

“術(shù)后我們追蹤了3天，等到病人情況穩(wěn)定，麻醉工作才算告一段落。”譚志明主任告訴筆者。

鄧春主任表示：“該患者的成功搶救，打破了腫瘤外科感染性休克術(shù)后多臟衰死亡的魔咒，家屬的理解與支持是醫(yī)務(wù)人員敢于冒險(xiǎn)、創(chuàng)造奇跡的力量源泉。”

“當(dāng)時(shí)看著父親離死亡那么近，我都嚇傻了，家人心中只有一個(gè)執(zhí)念，就是相信醫(yī)生，相信的力量真的會(huì)創(chuàng)造奇跡?！?月22日，小吳激動(dòng)地說(shuō)，現(xiàn)在父親醒了，又能像以前一樣說(shuō)說(shuō)笑笑，全家人都很珍惜這來(lái)之不易的幸福。

從“必死無(wú)疑”到“絕處逢生”，盡管歷經(jīng)千難萬(wàn)險(xiǎn)，但醫(yī)護(hù)人員只有一個(gè)念頭：“先救人！”這場(chǎng)“生死營(yíng)救”不僅展現(xiàn)了海南省腫瘤醫(yī)院成熟的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制及高水平的危重癥患者救治能力，還為我們完美詮釋了什么是“大愛(ài)無(wú)疆，醫(yī)者仁心”。

26日，患者在普通病房與醫(yī)生合影