跨學(xué)科會(huì)診

來自瓊海、今年50歲的陳大姐3個(gè)月前被確診為直腸癌。她在其它醫(yī)院接受剖腹探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，侵犯了盆腔內(nèi)幾乎所有臟器，無法進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)時(shí)陳大姐腸道梗阻、尿路感染，病情急劇惡化，躺床上生活不能自理。家人看著被癌癥折磨得極為痛苦的陳大姐，四處打聽找到海南省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科趙曦主任，做進(jìn)一步診治。

陳大姐病情垂危，趙主任第一時(shí)間啟動(dòng)了院內(nèi)MDT（多學(xué)科會(huì)診模式），經(jīng)多學(xué)科專家討論，制訂了“先化療再視情手術(shù)”的“穩(wěn)妥”治療方案。但由于陳大姐病情復(fù)雜，化療3個(gè)周期后，癌細(xì)胞不僅絲毫沒有“收斂”，侵犯范圍甚至不斷擴(kuò)大，陳大姐痛苦依舊，生命垂危，奄奄一息。

一切為了患者，趙曦主任啟動(dòng)了第二次MDT。多學(xué)科專家對陳大姐的病情全面評估后，發(fā)現(xiàn)腫瘤雖侵犯了子宮、膀胱等，但肝、腎、肺等主要臟器及身體其它部位功能完好，手術(shù)治療是唯一選擇。

多學(xué)科聯(lián)手

全盆腔臟器切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但生命無價(jià)。為確保手術(shù)成功，趙曦綜合多學(xué)科專家意見，制訂了結(jié)直腸外科、泌尿外科、婦科聯(lián)合手術(shù)計(jì)劃，并和參與手術(shù)的專家共同規(guī)劃設(shè)計(jì)了多套手術(shù)治療路徑。手術(shù)由該院副院長、我國著名腹部腫瘤專家邵永孚主刀，趙曦和泌尿外科曲軍副主任聯(lián)合實(shí)施。手術(shù)持續(xù)7個(gè)多小時(shí)，由于腫瘤緊貼盆腔骨面，幾乎沒有“下手”的間隙，比預(yù)想的還要復(fù)雜。邵永孚教授一點(diǎn)一點(diǎn)“咬”開腫瘤與盆壁的粘連，并成功切除了盆腔內(nèi)被癌細(xì)胞侵犯的直腸、膀胱、輸尿管、乙狀結(jié)腸、子宮和部分陰道等臟器，清除了盆腔內(nèi)淋巴結(jié)。手術(shù)最大的難度是排便和排尿功能重建，出現(xiàn)任何細(xì)微失誤，都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。尤其右側(cè)腎臟的輸尿管需要“改道”并入左側(cè)管道排出，重建尿道的“沿途”重要血管、神經(jīng)叢布，不僅要防止大出血危及患者生命，還要防止相互壓迫，影響患者術(shù)后正常生活。經(jīng)驗(yàn)豐富的趙曦和曲軍聯(lián)手，密切配合，成功完成了排便和排尿系統(tǒng)的再造，并完全達(dá)到手術(shù)規(guī)范要求，術(shù)后排泄通暢。

趙曦介紹，由于全盆腔臟器切除手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、功能重建困難等“高風(fēng)險(xiǎn)”因素，手術(shù)死亡率非常高，是結(jié)直腸外科難度最大、最復(fù)雜的手術(shù)之一。該院調(diào)動(dòng)多學(xué)科會(huì)診、組織多學(xué)科專家聯(lián)合手術(shù)，有效解決了治療中的難題，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

筆者在病房見到正在辦理出院手續(xù)的陳大姐，只見她臉色紅潤，白白胖胖，不像得過大病的人。

趙曦教授（左一）看望陳大姐

 （梁山  謝彝忠 攝影報(bào)道）