一、糖尿病

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，持續(xù)的高血糖與代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害和衰竭。糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖≥7.0mmol/L；或者餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；或者隨時(shí)查血糖≥11.1mmol/L，符合其中一條即可診斷為糖尿病。久不控制的糖尿病，一般5-10年就會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病腎病是糖尿病常見而又棘手的并發(fā)癥。

一般情況下，符合以下4點(diǎn)，臨床上就考慮為糖尿病腎?。?/span>

1、5年以上的糖尿病史。

2、出現(xiàn)尿微量蛋白。此時(shí)，尿常規(guī)檢查可能正常，一定要檢查尿微量蛋白或者尿蛋白肌酐比值。

3、同時(shí)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。

4、排除其它原因的腎臟病。

自2016年開始，糖尿病已經(jīng)超過原發(fā)性腎小球腎炎而躍居成為我國(guó)慢性腎臟病的第一病因。由于從慢性腎病開始到尿毒癥需要一定的時(shí)間，估計(jì)不出幾年，糖尿病腎病也會(huì)成為我國(guó)尿毒癥的第一原因。

二、慢性腎功能衰竭

如果糖尿病腎病繼續(xù)加重，大量的腎小球被“糖化”而出現(xiàn)腎小球硬化，尿蛋白定量越來越多，腎功能逐漸下降。當(dāng)腎小球?yàn)V過率＜60ml/min或者血肌酐超出正常值，就認(rèn)為是發(fā)生腎功能衰竭（過去稱腎功能不全）了。通過血肌酐值，結(jié)合性別、年齡、體重計(jì)算所得的腎小球?yàn)V過率（eGFR）目前被認(rèn)為是評(píng)價(jià)腎功能較好的指標(biāo)。慢性腎功能衰竭發(fā)生后，水和代謝廢物排出障礙，會(huì)出現(xiàn)水腫、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)高血壓、貧血、鈣磷代謝障礙等。

三、尿毒癥

慢性腎功能衰竭進(jìn)一步加重，就逐漸進(jìn)入終末期，俗稱尿毒癥期。

根據(jù)eGFR水平，將慢性腎臟?。?/span>CKD）分成5期：

CKD1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）；

CKD2期：GFR 60-89ml/min；

CKD3期：GFR 30-59ml/min；

CKD4期：GFR 15-29ml/min；

CKD5期：GFR <15ml/min （或已經(jīng)透析者）。

腎小球?yàn)V過率＜15ml/min（CKD5期），或者血肌酐＞707μmol/L，符合一點(diǎn)就診斷為尿毒癥。

此時(shí)，水腫、代謝性酸中毒加重，高血鉀，血壓更高，貧血更嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松等。腎臟的功能不足以維持人體的生理需要，往往需要腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植等。

綜上所述，三者的關(guān)系是：糖尿病引起糖尿病腎病，糖尿病腎病加重導(dǎo)致腎功能衰竭，腎功能衰竭繼續(xù)加重到了終末期就是尿毒癥。糖尿病是因，尿毒癥是果。

四、糖尿病腎病的治療，要構(gòu)筑起三道防線

不僅僅是糖尿病腎病，大部分腎臟病的進(jìn)程都是不可逆的。但是，不可逆不代表不可控。糖尿病腎病的治療要構(gòu)筑起三道防線。

第一道防線：積極的控制血糖，并同時(shí)將血糖、血壓、血脂等控制達(dá)標(biāo)，不發(fā)生糖尿病腎病。

第二道防線：對(duì)已經(jīng)發(fā)生的糖尿病腎病，積極的控制血糖和血脂，嚴(yán)格的控制血壓和蛋白尿，遏制或者延緩腎臟病進(jìn)展，保護(hù)腎功能。

第三道防線：對(duì)已經(jīng)發(fā)生的慢性腎衰竭，通過飲食控制，嚴(yán)格控制血壓、控制血糖和血脂等措施，保護(hù)殘余腎功能，避免進(jìn)入尿毒癥期。

值得注意的是，在嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白＜7%）的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格的控制血壓達(dá)標(biāo)（＜130/80mmHg）和血脂達(dá)標(biāo)（低密度脂蛋白＜2.6mmol/L），甚至對(duì)腎臟保護(hù)而言，控制血壓比控制血糖還重要。同時(shí)，控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，比如限鹽、戒煙、減重等，以減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。