海南省腫瘤醫(yī)院

　　頭頸外科一病區(qū)科主任錢永，腫瘤學博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導師，從事頭頸腫瘤外科及口腔頜面外科臨床、教學及科研工作三十余年，在頭頸腫瘤的臨床及科研工作方面卓有建樹，尤其在甲狀腺、唾液腺、口腔、頜骨及咽喉腫瘤的診治方面均有獨到見解。主持國家自然科學基金2項，省部級科研項目5項，在國內外各級刊物發(fā)表論文20余篇。

　　該科擁有鼻內窺鏡、支撐喉鏡、電子喉鏡、多極射頻消融儀、前庭功能檢查系統(tǒng)、聽力測試平臺等多種進口先進設備，在甲狀腺結節(jié)微創(chuàng)治療、頭頸部腫瘤術后缺損的修復及功能重建及處理頭頸部放療后的放射性頜骨骨髓炎方面具有一定診療特色，并且通過與放療、化療、病理、影像、功能科聯(lián)合成立多學科診療團隊，開展多學科協(xié)作診療模式，能夠為患者提供最合理、經(jīng)濟的個體化診療方案。

　　一、診療范圍

　　（一）甲狀腺疾?。喊谞钕倭紣盒阅[瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺炎等；

　?。ǘ┛谇活M面頸部腫瘤：包括口腔癌（舌癌、牙齦癌、頰粘膜癌、腭癌、口底癌）、唇癌、口咽癌、皮膚癌、上頜竇癌、中央性頜骨癌、軟組織肉瘤、骨源性肉瘤、惡性淋巴瘤、漿細胞肉瘤、惡性黑色素瘤、口腔頜面部囊腫(常見牙源性囊腫、牙源性角化囊腫）、口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變(常見成釉細胞瘤、血管瘤）、頸部良惡性腫瘤等；

　?。ㄈ┍茄始膊。喊ㄏ贅芋w肥大、鼻咽囊腫、鼻咽癌等；

　?。ㄋ模┍乔槐歉]疾?。喊ǜ鞣N急慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇良惡性腫瘤等；

　?。ㄎ澹┭屎砑膊。喊甭匝恃?、咽喉返流、急慢性扁桃體炎、急慢性喉炎、聲帶息肉/小結、咽喉良惡性腫瘤等；

　?。┛谇患邦^（頜）面部創(chuàng)（損）傷：包括口腔及頭面部的各類軟組織損傷、牙和牙槽骨損傷、頜骨骨折、顴骨顴弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折等；

　?。ㄆ撸┛谇活M面部感染：包括各種類型口腔頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎、面頸部淋巴結炎、面部癤癰、特異性感染等；

　　（八）唾液腺疾?。和僖合僦饕ㄈ?、頜下腺、舌下腺三大唾液腺，包括唾液腺炎癥、唾液腺損傷和唾液腺瘺、舍格倫綜合征、唾液腺瘤樣病變、唾液腺良惡性腫瘤；

　?。ň?顳下頜關節(jié)疾病：包括顳下頜關節(jié)紊亂病、顳下頜關節(jié)脫位、顳下頜關節(jié)強直、顳下頜關節(jié)囊腫及腫瘤等；

　　（十）頜面部神經(jīng)疾患：包括三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、舌咽神經(jīng)痛、面肌肉痙攣等；

　?。ㄊ唬┟骖i部畸形：各類先天性畸形，如先天性唇裂、腭裂，耳前瘺管，小耳畸形等；頭面頸部的創(chuàng)傷后或腫瘤術后的組織缺損等各類后天性畸形。

　　二、特色治療

　　（一）甲狀腺結節(jié)的微創(chuàng)治療

　　甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率近年來持續(xù)上升，采用微波或射頻消融術對甲狀腺結節(jié)進行微創(chuàng)治療，可避免手術創(chuàng)傷及術后遺留疤痕。我科開展的超聲引導下甲狀腺結節(jié)射頻消融術，在精確定位下實現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的消融根治，避免手術創(chuàng)傷及術后疤痕，并可明顯減少術后聲音嘶啞等并發(fā)癥。

　　圖為甲狀腺結節(jié)的微創(chuàng)治療的示意圖

　?。ǘ┛谇患邦^頸部腫瘤術后缺損的修復及功能重建

　　頭頸部腫瘤術后缺損的修復及功能重建，對于保證徹底切除腫瘤并最大程度地恢復面頸部的形態(tài)及功能，提高患者術后生活質量極為關鍵。我科目前廣泛開展口腔癌、咽喉癌、頜骨腫瘤等頭頸部腫瘤的術后缺損修復和功能重建，并處于國內先進、省內領先水平。

　　圖為下頜骨腫瘤術后的頜骨重建

　?。ㄈ┩砥陬^頸部惡性腫瘤的多學科綜合治療

　　晚期頭頸部惡性腫瘤，單純的手術治療、放射治療或者化療通常均無明顯療效。我科通過與其他相關科室合作，成立多學科診療團隊，結合姑息性手術、免疫治療、分子靶向治療、光動力療法、營養(yǎng)治療、微創(chuàng)治療、介入治療、鎮(zhèn)痛治療、中醫(yī)中藥療法等多種手段進行綜合治療，以實現(xiàn)減輕患者痛苦、提高患者生活質量及延長患者生存期的治療目標。

　　瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復過程中必然的產(chǎn)物。瘢痕超過一定的限度，就會導致患者容貌外形的改變甚至損毀，以及影響相應部位生理功能障礙。瘢痕的治療包括手術治療、放射治療、激光治療、藥物治療及生物基因治療等多種治療方法。單純的手術治療術后復發(fā)率較高，而非手術治療創(chuàng)傷較小，在瘢痕形成的早期干預上具有一定優(yōu)勢。但對于各種原因導致的瘢痕，無論是手術還是非手術方法，目前均很難通過某種單一治療手段取得理想的治療效果；而多手段的聯(lián)合應用或非手術綜合療法在治療瘢痕方面被實踐證明是更加科學和更具有療效的方法。

　　修騁博士和周濤副主任醫(yī)師均有多年的口腔頜面及頭頸外科臨床工作經(jīng)驗，并曾多次赴國內一流美容及整形外科醫(yī)院進修學習，熟練掌握各類瘢痕的規(guī)范化管理，并結合國、內外最新的瘢痕臨床管理意見，采用多學科協(xié)作、多種治療手段聯(lián)合，對不同階段、不同類型的瘢痕進行差異化治療，并建立可行、規(guī)范及個性化的臨床治療方案，以獲得瘢痕的最大化修復。

　　一、診療范圍

　　開展各種瘢痕的手術及非手術治療，包括燒傷后瘢痕的整形修復，各種創(chuàng)傷以及手術后瘢痕畸形的治療。

　　二、瘢痕綜合治療方案

　?。ㄒ唬┬迈r瘢痕：激光+藥物注射+外用物理器材+護理。激光的作用是封閉早期瘢痕內異常增生的血管，抑制其繼續(xù)生長，改善早期瘢痕的外觀及平整度。藥物注射包括肉毒素、糖皮質激素等，配合積雪苷、復方肝素鈉尿囊素凝膠等對瘢痕進行早期干預、抑制其生長 。

　　（二）陳舊性瘢痕：點陣激光+藥物注射+護理。激光：用于輕、中度瘢痕，主要對瘢痕進行微剝脫治療。藥物注射：瘢痕時間越久，單純用藥效果越差，可輔助透皮給藥系統(tǒng)，增加用藥效果，也可在治療后選用生長因子促進修復。

　?。ㄈ┰錾择：郏核幬镒⑸?外用物理器材+護理。藥物注射：同步配合曲安奈德等糖皮質激素藥物注射，抑制瘢痕再次增生。外用物理器材：通過彈力套、減張器為瘢痕減張，抑制增生。

　?。ㄋ模：凵爻林蜕孛撌В杭す?護理。激光治療：瘢痕多表現(xiàn)為大面積色素沉著和色素脫失混合，激光治療這類混合區(qū)域，使瘢痕顏色均一度提高，也可改善瘢痕色素沉著問題。

　?。ㄎ澹：鄣幕斡匣虬毯鄹泶瘢喝朐翰扇∈中g治療+即刻局部藥物注射+術后放療。

　　三、出診醫(yī)生

　　周濤副主任醫(yī)師   修騁主治醫(yī)師

　　四、出診地點

　　門診第二診區(qū) 第三診室

　　五、出診時間

　　每周一、二、四、五的上午（其他時間段可靈活網(wǎng)上或電話預約就診）

一、主要高端設備

科室有高清鼻內窺鏡、支撐喉鏡、電子喉鏡、多極射頻消融儀、耳鼻咽喉動力系統(tǒng)等多種進口先進設備，在內鏡尤其是鼻內鏡下各種微創(chuàng)治療，甲狀腺結節(jié)微創(chuàng)治療、頭頸部腫瘤術后缺損的修復及功能重建及處理頭頸部放療后放射性性鼻竇炎、后鼻孔閉鎖；尤其鼻咽癌放療后的復發(fā)、顱底壞死等方面具有一定診療特色，并且通過與放療、化療、病理、影像、功能科聯(lián)合成立多學科診療團隊，開展多學科協(xié)作診療模式，能夠為患者提供最合理的個體化診療方案。

二、門診診療范圍

門診開展各種鼻腔、耳道及鼻咽、喉部病變的檢查；鼻腔鼻竇及鼻咽、喉部腫物活檢術；絕大部分耳鼻咽喉-頭頸外科常見病的門診處理和治療；鼻腔、耳道及咽喉異物取出；針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應性鼻炎；頭、面及頸部小腫物切除等；

變態(tài)反應（過敏性疾?。┰\療：皮膚點刺檢查過敏原（粉塵螨）、特異性免疫治療等。

三、主要開展臨床工作

內鏡下微創(chuàng)治療作為科室臨床重點及特色專業(yè)，以鼻內鏡下各種鼻-鼻竇、鼻眼相關、鼻顱底相關炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤疾病的綜合治療；內鏡下放療后相關并發(fā)癥手術治療；內鏡輔助下鼻咽，口咽及下咽良性腫瘤微創(chuàng)切除；經(jīng)口腔前庭、頦下以及經(jīng)腋窩腔鏡甲狀腺手術治療為特色。

（一）多種原因引起的難治性鼻出血、后鼻孔出血內鏡射頻微創(chuàng)治療；

（二）鼻內鏡下鼻中隔成形術；

（三）鼻內鏡下下鼻甲骨折外移及黏膜下部分切除下鼻甲成形術；

（四）慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉全組鼻竇開放術；

（五）復發(fā)性鼻竇炎鼻竇修理全組鼻竇開放術、鼻竇修理開放術；

（六）各種真菌性鼻竇炎上頜竇鼻內開窗、額竇開放、篩竇開放、蝶竇開放及真菌病灶清除術；

（七）腦脊液鼻漏修補術；

（八）腦外科手術后額竇皮膚漏的內鏡下額竇開放術、額竇病變清除術（骨蠟填塞引起的額竇炎破潰至額竇周圍皮下甚至眼瞼皮膚潰爛）；

（九）外傷后引起鼻-眶篩骨折，鼻內鏡下鼻面部畸形矯正、鼻骨骨折復位、上頜骨額突骨折復位、眶壁骨折復位（減少高質眶壁修復耗材的使用）等；

（十）自發(fā)性腦脊液漏、外傷性腦脊液漏、醫(yī)源性腦脊液漏、腦膜腦膨出等鼻內鏡下微創(chuàng)腦脊液漏修補術、腦膜腦膨出切除及顱底修補術；

（十一）鼻竇各種囊腫（額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇）鼻內鏡手術切除或者開窗治療；

（十二）甲亢惡性突眼眶減壓術、鼻腔淚囊造口、外傷性視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)管減壓術等鼻眼相關手術；

（十三）鼻旁腫物鼻內梨狀孔前緣入路鼻內鏡下腫物或病灶切除術；

（十四）鼻竇良性腫瘤切除術：如：額竇骨瘤、篩竇骨瘤、鼻竇骨纖維異常增殖癥、鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤等內鏡微創(chuàng)切除術；Lynch切口輔助鼻內鏡下額竇腫瘤切除，額竇根治術；

（十五）鼻竇惡性腫瘤：上頜竇癌、上頜竇惡性腫瘤、篩竇癌、嗅神經(jīng)母細胞瘤、鼻竇血管外皮瘤、鼻竇骨化纖維瘤導航輔助內鏡下結合等離子的微創(chuàng)腫瘤切除、鼻竇根治術、鼻竇根治術等；

（十六）鼻顱底良性腫瘤切除術：如：鼻咽纖維血管瘤（1-4期）免血管栓塞術的內鏡微創(chuàng)切除術；

（十七）內鏡下鼻竇惡性腫瘤切除術：腺樣囊性癌鼻竇根治術及相關神經(jīng)周圍病變切除術；

（十八）內鏡下早期鼻咽惡性腫瘤根治切除術；鼻腔鼻竇惡性淋巴瘤結合化療放療的病變清除及鼻竇根治術；

（十九）導航輔助內鏡下結合等離子翼突入路放療后復發(fā)性鼻咽癌、鼻咽癌放療后骨壞死的治療；

（二十）小兒扁桃體，腺樣體微創(chuàng)等離子切除術；

（二十一）成人扁桃體微創(chuàng)等離子切除術、腭咽成型術；

（二十二）聲帶息肉內鏡輔助微創(chuàng)切除術；

（二十三）會厭囊腫內鏡輔助微創(chuàng)切除術；

（二十四）口咽、喉咽各種良、惡性腫瘤內鏡輔助微創(chuàng)切除術；

（二十五）耳廓及耳周手術。如：耳前瘺管，耳廓瘢痕疙瘩，耳廓假性囊腫，耳后皮脂腺囊腫等；

（二十六）耳內鏡下外耳道手術。如：外耳道骨瘤，膽脂瘤，血管瘤等；

（二十七）多種病因引起的分泌性中耳炎耳內鏡下鼓膜置管；

（二十八）慢性化膿性中耳炎耳內鏡下鼓膜修補術及膽脂瘤性中耳炎手術等。

（二十九）各式喉惡性腫瘤，下咽惡性腫瘤切除+皮瓣修復術；

（三十）功能性頸淋巴結清掃術；

（三十一）腮腺，下頜下腺腫瘤切除術

（三十二）甲狀腺各種良、惡性腫瘤開放式、腔鏡下切除術。

口腔科是一個集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的綜合科室，是海醫(yī)口腔學院實習基地，科室擁有一支敬業(yè)愛崗、臨床經(jīng)驗豐富的人才隊伍，有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師3名，?？谱o士1名。

口腔科位于醫(yī)院門診大樓一樓第二診區(qū)及成美院區(qū)二樓，擁有14臺牙科綜合治療臺（牙椅），配備口腔CT（錐形束CBCT）、牙科移動式X光機、口腔專用顯微鏡、超聲骨刀、種植機、高頻電刀，根管長度測量儀、根管預備機、熱牙膠治療系統(tǒng)、超聲波潔牙機、噴砂機等國內外先進設備，診療環(huán)境優(yōu)良，能夠為患者提供無痛、舒適、人性化的優(yōu)質診療服務。為杜絕醫(yī)源性感染，我科對所有使用過的手機頭、潔治器及手術器械等均集中管理、消毒、滅菌，對進入病人口腔內的所有診療器械，做到了“一人一用一消毒”。

一、診療范圍

齲齒、牙齒缺失（損）、牙周炎、牙齦炎、智齒冠周炎、牙外傷、牙頜畸形及口腔白斑等各類口腔科常見病、多發(fā)病的診斷和治療。

（一）具體開展項目如下

口腔種植：部分或全口牙齒（列）缺失的種植牙修復；

口腔內科：齲?。ㄖ溃┏涮钪委?、根管治療、牙周病基礎治療（齦上潔治術、齦下刮治術）等；

口腔外科：無痛牙齒拔除術、疑難智齒的微創(chuàng)拔除、口腔及面部小腫物的切除等；

口腔修復：部分或全口牙列缺失的修復，包括固定義齒、全瓷冠、瓷貼面、烤瓷冠美容修復，嵌體、可摘局部義齒，全口義齒，精密附著體，套筒冠，牙齒美白（容）等；

口腔正畸治療：青少年牙齒排列不齊、錯合畸形的固定矯治及活動矯治；

兒童牙病：兒童齲齒、乳牙滯留、乳牙早失、窩溝封閉等兒童牙病的規(guī)范序列治療等；

牙齒保健：口腔體檢、定期合口潔牙等。

二、特色診療

（一）計算機輔助下的數(shù)字化精準種植

1、數(shù)字化種植牙可以實現(xiàn)可視化設計，通過CBCT(錐形束CT)和口內掃描，獲取患者的口腔軟硬組織信息，并利用計算機輔助設計技術進行頜骨模型的三維重建，在重建的模型上進行種植手術方案設計，以確定最適合患者的種植手術方案。而傳統(tǒng)種植牙的手術設計，主要依賴于醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗。

2、數(shù)字化種植牙利用計算機輔助制造技術，設計、制作出種植導板，在導板的引導下，醫(yī)生可有效的控制種植體的植入位置、角度及深度，與傳統(tǒng)種植牙相比，其可以使種植體的植入更加精確。

3、數(shù)字化種植牙在手術導向模板的引導下，醫(yī)生能夠快捷地控制種植位置、深度和角度，只需微小切口，便可將種植牙植入，擺脫了傳統(tǒng)種植方式的切口、翻瓣、縫合、拆線等步驟。

4、數(shù)字化種植牙時間短、創(chuàng)傷小，患者在心理和生理上更加舒適；而傳統(tǒng)種植牙時間較長，過程較復雜，雖然在麻醉下進行手術，但患者仍然會有所感知，長時間的手術會給患者帶來心理和身體的不適。

（二）自體牙移植

1、自體牙移植是指拔牙后，將口腔中利用率不大的牙齒，比如智齒或者多生牙，移植到缺失牙的位置，重新發(fā)揮作用。

2、自體牙移植的特點

（1）可以重建牙周膜，有一定的本體感知覺；

（2）可以誘導和促進牙槽骨的再生和齦乳頭的形成；

（3）失敗后并不影響后期的種植或修復治療；

（4）治療周期稍短一般在2-3個月，時間及醫(yī)療成本相較更少；

（5）手術條件要求較高，但在數(shù)字化技術的加持下，可取得更好的療效，為牙體缺失的患者提供多一項選擇。