站立時(shí)腹鼓如孕婦，躺下后腫物才消失，今年82歲的秦奶奶受巨大腹壁切口疝困擾，導(dǎo)致生活不便，食欲消減。今年7月，海南省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科專家團(tuán)隊(duì)行腹腔鏡下切口疝微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)，僅在秦奶奶肚子上打了三個(gè)“操作孔”并置入疝修補(bǔ)片，手術(shù)成功實(shí)施，讓老人家免受二次開腹補(bǔ)疝的痛苦。
趙曦主任（左三）及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)看望患者
什么是切口疝？
省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任趙曦介紹，疝，是指組織或器官離開原來的位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部位。而切口疝，通常是指腹部手術(shù)后，腹壁起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良，腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁切口突出而形成的隆起，是腹部外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一。
“患者年齡偏大、術(shù)后腹部愈合不良、切口感染、用力咳嗽等因素都有可能導(dǎo)致腹壁切口疝的形成?！壁w曦介紹，患者最明顯的感受，就是站立或用力時(shí)疝會突出或明顯，平臥時(shí)縮小或消失，常伴有腹部隱痛、牽拉下墜等不適感，部分病人會出現(xiàn)食欲減退、惡心、焦慮等癥狀。
切口疝無法自愈 嚴(yán)重可危及生命
一年半前，家住海口的秦奶奶因確診腹股溝斜疝曾在省內(nèi)其他醫(yī)院接受手術(shù)治療，因錯(cuò)過最佳治療機(jī)會，當(dāng)時(shí)已發(fā)生嵌頓，即突出的疝被卡住，無法自行回到原來的位置，導(dǎo)致腸壞死，最終只能進(jìn)行部分腸管切除。術(shù)后，秦奶奶的肚子上便留下了一道長約15厘米的刀口。
最近兩周，秦奶奶時(shí)常感覺肚子疼，食欲消退，渾身乏力，家屬觀察發(fā)現(xiàn)老人的肚皮跟常人不同，咳嗽時(shí)會有一大塊腫物突出，按壓后又可以回縮。為了安全起見，家屬第一時(shí)間帶著老人來到省腫瘤醫(yī)院尋求治療。
經(jīng)綜合檢查后，秦奶奶被確診為巨大腹壁切口疝，疝突出的直徑長達(dá)22厘米。該院結(jié)直腸外科醫(yī)生謝彝忠介紹，較大的切口疝如長時(shí)間沒有得到治療，疝囊會逐漸變大，不僅影響患者的生活質(zhì)量，因腹壁薄弱，嚴(yán)重的咳嗽都有可能加重切口疝的病情，危及患者生命。
此外，腹部切口疝無法自愈，均需進(jìn)行手術(shù)治療。由于患者是二次手術(shù)，腹壁薄弱，若實(shí)施傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，不但再次手術(shù)難度高，術(shù)后還有著較高的復(fù)發(fā)率，不合理的修補(bǔ)方法，極有可能使病人走進(jìn)“破了補(bǔ)，補(bǔ)了破”的不良循環(huán)。
微創(chuàng)手術(shù)開啟切口疝治療窗口
趙曦主任介紹，除傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)外，近年來開展的腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)正逐漸成為治療切口疝的理想選擇。該術(shù)式通常僅在患者腹部分別開出5毫米、10毫米、12毫米大小的三個(gè)“操作孔”，再將適當(dāng)大小的防粘連補(bǔ)片置入并固定于腹壁內(nèi)，加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，阻止腹腔內(nèi)容物疝出。該術(shù)式無需開大刀口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，大大降低復(fù)發(fā)率，且在術(shù)中能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)隱匿疝，避免患者多次手術(shù)的痛苦。
針對秦奶奶的病情，若行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)，則至少需要在其腹部再開一個(gè)長約18厘米的刀口，考慮到秦奶奶年事已高，在與家屬充分溝通后，趙曦團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡技術(shù)為其施行手術(shù)。
微創(chuàng)手術(shù)開啟了切口疝治療的窗口，但對操作者的要求極高。秦奶奶既往有開放性腹部手術(shù)史，腹腔存在嚴(yán)重粘連，術(shù)中，憑借嫻熟的腹腔鏡操作技能，趙曦小心地將粘連組織松解后，再把防粘連補(bǔ)片置入鋪開，完全封閉住疝環(huán)并釘牢。手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后三天，秦奶奶平安出院。
據(jù)悉，自2018年起海南省腫瘤醫(yī)院開展切口疝微創(chuàng)手術(shù)治療以來，已成功實(shí)施腹腔鏡下切口疝、腹股溝疝、造口旁疝、食管裂孔疝等各類疝修補(bǔ)術(shù)。該科室利用微創(chuàng)疝修補(bǔ)的技術(shù)優(yōu)勢，不僅滿足了切口疝患者“不愿意二次大開刀手術(shù)”的微創(chuàng)臨床需求，還大大縮短了術(shù)后患者身體恢復(fù)時(shí)間，讓越來越多的疝病患者獲益。
文/莊曉珊 謝彝忠 圖/李弘毅