彭少華副院長（右五）及團(tuán)隊
多“兵種”協(xié)同 實現(xiàn)患者利益最大化
“部隊需要多兵種協(xié)同，才能打勝仗。我們放療科也一樣，醫(yī)師、護(hù)理師、物理師、技師完美協(xié)作，才能保證患者獲得最佳的治療效果?！焙Ｄ鲜∧[瘤醫(yī)院副院長、放療科主任、國內(nèi)知名放療專家彭少華，形象地把放療比喻成“打仗”。
事實上，放療專家面對的“敵人”更加兇險和狡詐。
彭少華介紹，為了精準(zhǔn)打擊“敵人”，讓患者最大化受益。該院為此廣招放療“英才”，組建了一支設(shè)備精良、技術(shù)實力雄厚、人員配備齊整的“特種部隊”。
每一次治療，都是一場“戰(zhàn)斗”。醫(yī)師、護(hù)理師、物理師、技師，合作分工，協(xié)同作戰(zhàn)，任何一個環(huán)節(jié)，不能有絲毫閃失。
彭少華把放療醫(yī)師，形象比喻為“首長”，需要綜合評估“敵情”，全面掌握腫瘤的位置、大小、形狀和與正常組織的關(guān)系、邊界，精密勾畫照射“靶區(qū)”，并據(jù)此制定準(zhǔn)確的“作戰(zhàn)目標(biāo)”。物理師則像“參謀”，要根據(jù)醫(yī)生的“作戰(zhàn)目標(biāo)”，放療設(shè)備參數(shù)及技術(shù)優(yōu)勢，制定的精確治療計劃，實現(xiàn)精準(zhǔn)定點打擊，保護(hù)周圍危機(jī)器官，而技師，是前線“戰(zhàn)斗員”，根據(jù)“首長”和“參謀”的計劃，準(zhǔn)確無誤打擊“敵人”。
該科在放射治療基礎(chǔ)上，形成了化療、靶向、免疫同步治療相結(jié)合，對腫瘤實施規(guī)范化、個性化綜合治療的能力，實現(xiàn)患者利益最大化。
放療科醫(yī)師王亮，曾擔(dān)任物理師多年，是一位“雙棲專家”，既懂治療，又掌握放療物理技術(shù)。他介紹，為確?；颊咧委煱踩?，醫(yī)師們制定一個治療計劃，快則一二天，慢則四五天，還必須經(jīng)由物理師完全“復(fù)盤驗證”后，才能付諸實施。一個治療計劃反復(fù)優(yōu)化五、六次是常事。
由彭少華和王亮共同主持的海南第一例基于瓦里安錐形筒的“非共面”立體定向放射手術(shù)，在沒有開刀的情況下，成功為一位肺癌多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移患者，解除了生命威脅。
這項放射治療技術(shù)，近似外科手術(shù)刀的作用，只需照射一二次，短短數(shù)分鐘時間，就能將躲藏在頭顱深處的腫瘤“挖”掉。由于其劑量大，稍有偏差，不僅治療效果大打折扣，還會嚴(yán)重?fù)p傷正常腦組織，對患者造成嚴(yán)重傷害，因此計劃要求極其嚴(yán)密，精準(zhǔn)度要求極高，其中心誤差不能超過頭發(fā)絲大小。
在放療醫(yī)師、物理師和技師密切協(xié)同下，最終順利完成放療任務(wù)。治療后，患者莫先生顱壓高、頭痛、右下肢行動不便等高危癥狀全部解除。
高精裝備協(xié)同 實現(xiàn)專病?！隘煛?/span>
打仗離不開尖端武器，同樣，放療專家也離不開現(xiàn)代高科技放療設(shè)備。該院投資過億元，在海南獨家引進(jìn)了有“治癌神器”之稱的“速鋒刀”等多套目前國際先進(jìn)的放療設(shè)備。
物理師單慶波介紹，速鋒刀自帶圖像引導(dǎo)、“一鍵移床校位”系統(tǒng)，可保證患者放療時擺位與CT定位完全吻合；同時設(shè)備配備多功能六維度治療床、體表光學(xué)定位系統(tǒng)（OSMS）、呼吸門控、磁標(biāo)追蹤等定位系統(tǒng)，能根據(jù)患者呼吸運動、胃腸蠕動等生理變化，緊緊“咬”住腫瘤目標(biāo)，實時追蹤腫瘤位置，實施精準(zhǔn)“打擊”，其精度能達(dá)到亞毫米級，能有效減少“放療并發(fā)癥”發(fā)生。
“速鋒刀不僅安全性和治療效率極高，其實綜合下來，費用更低?！狈暖煟ǘ﹨^(qū)負(fù)責(zé)人、放療醫(yī)師吳煥良算了一筆賬：腫瘤患者用普通設(shè)備，一般要連續(xù)進(jìn)行30次放射治療，一個周期下來要45天，而速鋒刀由于效率高，一般只需3至5次，最多一周就能完成治療任務(wù)。雖然速鋒刀單次治療費用更高，但綜合下來，與普通設(shè)備相比，治療費用可節(jié)省一半，住院、護(hù)理費用節(jié)省五分之四以上。因此，真正讓患者治療效果和節(jié)省經(jīng)費“雙獲益”。
該院還在海南獨家引進(jìn)了“術(shù)中放療”先進(jìn)設(shè)備和“開胸膜”等乳腺放療專用輔助設(shè)備。這些先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，能根據(jù)不同腫瘤病種、腫瘤不同位置、形狀，實現(xiàn)專病?！隘煛?。
馬女士因?qū)m頸癌晚期，小腹部和私密部轉(zhuǎn)移、潰爛，患者不僅極度痛苦，還承受隱私和尊嚴(yán)的雙重打擊。馬女士曾一度想放棄治療，后來在放療科羅云秀副主任耐心勸導(dǎo)下，勉強(qiáng)接受了治療。
放療專家團(tuán)隊為馬女士制定了周密的治療計劃，根據(jù)腫瘤變化，分別利用不同放療設(shè)備，進(jìn)行內(nèi)、外照射，前后僅25次治療，馬女士宮頸內(nèi)巨大腫瘤完全消退，身體和生活恢復(fù)正常。
出院時，馬女士感激涕零：“你們不僅幫我治好了病，還幫我找回了女性的尊嚴(yán)。”
該院術(shù)中放療技術(shù)，不但在海南“獨此一家”，甚至達(dá)到了國內(nèi)同行先進(jìn)水平。術(shù)中放療專家組組長冉浩男介紹：“醫(yī)院不僅對不同腫瘤進(jìn)行專病?！煛?，還開展了術(shù)前的‘新輔助放療’，手術(shù)當(dāng)中的‘術(shù)中放療’和術(shù)后的常規(guī)放療。充分利用設(shè)備優(yōu)勢，真正實現(xiàn)了對腫瘤不同治療階段的精細(xì)化和精準(zhǔn)化放射治療?！?/span>
個性化治療 實現(xiàn)腫瘤“精準(zhǔn)打擊”
隨著高精放療設(shè)備和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，放射治療已由“狂轟爛炸”進(jìn)入個性化精準(zhǔn)治療時代。
“放射治療是一個系統(tǒng)工程，由于我們醫(yī)院擁有當(dāng)今國際上最先進(jìn)的設(shè)備和最前沿的技術(shù)，為實現(xiàn)患者個性化治療，對腫瘤實施‘精準(zhǔn)打擊’，創(chuàng)造了技術(shù)條件。”干了一輩子放療工作的彭少華，頗有幾分自信。
放療科對宮頸癌、乳腺癌、腦腫瘤等疾病，在放療時利用設(shè)備自帶系統(tǒng)，進(jìn)行全程動態(tài)監(jiān)控，每周根據(jù)腫瘤變化，調(diào)整照射劑量和梯度，實現(xiàn)精準(zhǔn)化治療。
“因為經(jīng)過一個階段的放射治療后，大部分腫瘤體積會縮小，如果還是按原計劃執(zhí)行放療任務(wù)，就容易損傷正常組織，對患者造成傷害。盡管每調(diào)整一次計劃，都非常麻煩，但患者治療安全是第一位的。”放療科專家羅云秀和胡越峰介紹，接受個性化精準(zhǔn)放療的患者，5年生存率比常規(guī)放療患者普遍能提高二十個百分點，實現(xiàn)患者治療利益最大化。
海南是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)。放射治療是鼻咽癌的首選治療手段。但是，鼻咽癌放療過程中極易危及腮腺、甲狀腺、眼晶體、視神經(jīng)、腦干、顱神經(jīng)等眾多敏感組織，過度損傷將產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，降低患者的生存質(zhì)量，甚至危及生命。因此，鼻咽癌的放療是腫瘤放療專業(yè)的“高地”，在放療定位、靶區(qū)勾畫、計劃設(shè)計、復(fù)位及治療實施的整個流程中需要醫(yī)生、物理師及技師的密切配合，要求極其精細(xì)，不能有絲毫馬虎。
2019年6月，當(dāng)年才30多歲的鼻咽癌患者符先生，由于聽信民間“偏方”，在接受中草藥治療后，病情快速惡化，腫瘤破潰、感染，并侵犯頭頸部多處正常組織，離視交叉神經(jīng)僅有米粒大小距離。負(fù)責(zé)為符先生治療的放療科副主治醫(yī)師張卓介紹，放療靶區(qū)離視交叉神經(jīng)太遠(yuǎn)，腫瘤照射不徹底，會繼續(xù)發(fā)展，最終侵犯視交叉神經(jīng)，導(dǎo)致患者失明。如果太近，射線照射到視交叉神經(jīng)，患者就會因射線傷害而失明。
治療進(jìn)入兩難境地。經(jīng)驗豐富的張卓，與物理師反復(fù)借助人體模型實物驗證后，利用速鋒刀120對寬度為2.5mm的超精細(xì)多葉光柵，最終設(shè)計了通過不同點位和不同劑量、梯度的個性化精準(zhǔn)放療方案，高效安全完成了放射治療。
今年2月底，符先生復(fù)查時，飲食、睡眠和身體各項指標(biāo)全部正常，腫瘤沒有復(fù)發(fā)跡象。
文圖/梁山 單慶波